- Результаты клинических исследований и данных фармакологических надзоров демонстрируют потенциальное повышение риска суицида на фоне терапии эскетамином (Spravato). Данный препарат разрешен к использованию у пациентов с резистентной депрессией.
- Назальный спрей эскетамина разрешен в нескольких странах с 2019 года как дополнение к антидепрессивной терапии у пациентов с резистентной депрессией. Безопасность препарата не раз подвергалась критике в связи с частыми и подчас серьезными нейропсихиатрическими побочными эффектами (в том числе, диссоциативные симптомы), тогда как эффективность препарата считается не до конца доказанной.
- Наиболее частыми нежелательными явлениями эскетамина являются седация, головокружения, тошнота, рвота, повышение артериального давления и нарушения мочеиспускания. Помимо этого описаны случаи зависимости от препарата.
- Вторым показанием к эскетамину служит использование в неотложной психиатрической ситуации у пациентов с тяжелой депрессией. Препарат также используется в комбинации с антидепрессантом.
- Результаты 2 клинических исследований, включающих взрослых госпитализированных пациентов демонстрируют неоднозначную эффективность, повышение риска ауто-агрессивного поведения и попыток суицида на протяжении следующих недель. В частности, данные фармакологического надзора США подтвердили повышение риска суицидальных мыслей и суицида на фоне терапии эскетамином.
- Отметим, что у пациентов с высоким риском суицида первым шагом является создание доверительных отношений в обстановке, которая является безопасной для пациента. Экстренная госпитализация может быть полезна в этом случае. Что касается антидепрессантов, то их роль мала, так как для достижения клинического эффекта порой требуется до 4 недель. Бензодиазепины и нейролептики с седативным эффектом порой эффективны в снижении тревоги, сопровождающей суицидальные мысли.
Источник: Eskétamine (Spravato°) et dépression avec risque suicidaire élevé. Rev Prescrire 2022; 42 (461):170-171.