Актуальность
Сегодня в большинстве коронарных интервенций доступ через лучевую артерию является предпочтительным.
Самым частым осложнением чрескожного вмешательства на коронарных артериях (ЧКВ), выполненного через радиальный доступ, является окклюзия лучевой артерии.
Целью рандомизированного исследования PATENS было изучение возможностей нитроглицерина снижать риск окклюзии лучевой артерии при ЧКВ.
Методы
Проспективное многоцентровое рандомизированное исследование PATENS имело факторный дизайн 2х2. Его участниками были пациенты, которым планировалось выполнение ЧКВ через радиальный доступ. Они рандомизировались в группы применения 500 мкг нитроглицерина и плацебо, а также их раннего (сразу после введения интродьюссера) и позднего (непосредственно перед удалением интродьюссера) введения.
Первичной конечной точкой была окклюзия лучевой артерии в течение 24 ч. от момента выполнения вмешательства.
Результаты
-
Участниками исследования стали 2040 пациентов. В общей сложности окклюзия лучевой артерии была зарегистрирована у 49 (2.4%) из них; у 15 (30.6%) пациентов кровоток восстановился в течение 30 дней.
-
Применение нитроглицерина не сопровождалась меньшей частотой окклюзии лучевой артерии вне зависимости от времени его введения: 2.5 против 2.3%; p=0.66 в случае раннего введения и 2.3 против 2.5%; p=0.66 в случае позднего введения.
-
Независимыми предикторами окклюзии лучевой артерии были ее спазм (отношение шансов 3.53; 95% доверительный интервал 1.87-6.65; p<0.001, в также выполнение пункции не с первой попытки (отношение шансов 2.58; 95% доверительный интервал 1.43-4.66; p=0.002).
Заключение
Таким образом, у пациентов, которым ЧКВ выполняется радиальным доступом, применение нитроглицерина не сопровождается снижением риска окклюзии лучевой артерии вне зависимости от времени его введения.
Источник:
Roberto L., et al. J Am Coll Cardiol Intv. 2022;15(10):1009-1018.