ИНТЕРНИСТ

Общественная Система
усовершенствования врачей

Насколько эффективны антидепрессанты у пациентов с хронической болью в спине и остеоартрите?
ПУБЛИКАЦИИ

Насколько эффективны антидепрессанты у пациентов с хронической болью в спине и остеоартрите?

Целью систематического обзора и мета-анализа было оценить эффективность и безопасность антидепрессантов в лечении боли в спине и боли, связанной с остеоартритом. 

Методы

Исследователи проанализировали базы данных Medline, Embase, Cochrane Central Register of Controlled Trials, CINAHL, International Pharmaceutical Abstracts, ClinicalTrials.gov и World Health Organization International Clinical Trials Registry Platform (до мая 2020 года). 

В анализ были включены рандомизированные контролируемые исследования, в которых шла речь о сравнении антидепрессантов с плацебо у пациентов с болью в спине, болью в шейном отделе позвоночника, остеоартрите коленного или тазобедренного сустава. 

В качестве конченых точек эффективности терапии рассматривали интенсивность боли и нарушение функции (инвалидизация). Интенсивность рассматривали по шкале от 0 (отсутствие) до 100 баллов (наихудший показатель). В качестве конечных точек безопасности рассматривали побочные эффекты, в том числе серьезные.

Результаты

  • В финальный анализ были включены 33 исследования с 5318 участниками. 
  • Были получены доказательства умеренной степени, что ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина снижают интенсивность боли в спине (среднее различие, −5,30, 95% доверительный интервал −7,31- −3,30) на 3-13 недели и доказательства низкой эффективности, что данная группа препаратов снижает боль, ассоциированную с остеоартритом (среднее различие, −9.72, 95% ДИ −12,75-−6,69) на 3-13 неделях.
  • Получены доказательства низкой степени, что ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина снижают интенсивность ишиаса через 3 недели и менее (различие, (−18.60, 95% ДИ −31,87- −5,33), но не в течение 3-13 недель (различие, −17,50, 95% ДИ −42,90-7,89). 
  • Получены доказательства низкого и очень низкого уровня, что трициклические антидепрессанты не снижают боль через 2 недели и менее (различие, −7,55, 95% ДИ −18,25-3.15), но через 3-13 недель (различие, −15,95, 95% ДИ −31,52- −0.39) и через 3-12 месяцев терапии (различие, −27,0, 95% ДИ −36,11- −17,89).
  • Получены доказательства умеренного уровня, что ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина снижают степень инвалидизации через 3-13 недель терапии (различие,−3,55, 95% ДИ −5,22- −1,88).  
  • Трициклические антидепрессанты и другие антидепрессанты не снижали боль или инвалидизацию, связанную с болью в спине. 

Заключение

Ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина могут иметь клинически значимый эффект в отношении боли и инвалидизации при остеоартрите. Трициклические антидепрессанты и ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина могут быть эффективны при ишиасе.

Источник: Giovanni E Ferreira, Andrew J McLachlan, Chung-Wei Christine Lin, et al. BMJ 2021;372:m4825.

(0)