На ежегодном заседании Научного общества эндокринологов Великобритании были озвучены результаты исследования, продемонстрировавшего, что назначение левотироксина беременным с умеренным гипотиреозом приводит к снижению риска мертворождения, рождения детей с низким весом и раннего кесарева сечения.
Хорошо известно. что тиреоидные гормоны играют ключевую роль в развитии головного мозга плода. При этом снижение функции щитовидной железы матери ассоциировано с повышением риска нежелательных исходов.
Дизайн исследования
В исследование Controlled Antenatal Thyroid Screening (CATS) были включены 13 224 женщины со сроком беременности с 12 по 16 неделю. Из них у 340 был субклинический гипотиреоз и у 305 изолированная гипотироксинемия.
Из всех беременных с измененной функцией щитовидной железы, 518 были рандомизированы для получения левотироксина (n = 263) в конце первого триместра, 255 женщин не получали никакой терапии.
Первичной конечной точкой исследования была композитная точка, включавшая в себя мертворождение или неонатальную смерть, преждевременные роды (до 34 недели), длительность госпитализации (более 5 дней) и сумма баллов по шкале APGAR на 5 минуте (менее 7).
Вторичной точкой исследования была частота рождения детей до 37 недели и частота кесарева сечения до 37 недели.
Результаты
- Анализ не выявил статистически значимых различий между группами по достижению первичной композитной точки (22 события у женщин, которые получали левотироксин, и 29 в группе, где лечение не назначалось; отношение шансов 0,75).
- При этом в группе женщин с изолированной гипотироксинемией отмечалось повышения риска мертворождения в 4 раза (ОШ 4,37), по сравнению с беременными, которые имели нормальные показатели щитовидной железы. Важно отметить, что у получавших левотироксин, случаев мертворождения не было.
- Помимо этого, у женщин с изолированной гипотироксинемией повышался риск родов до 37 недели (ОШ 1,58).
- У женщин с изолированной гипотироксинемией, которым назначался левотироксин, отмечено снижение риска преждевременных родов (ОШ 0,37) и не было случаев раннего кесарева сечения (Р=0,04).
Обсуждение
Исследование уровня гормонов щитовидной железы необходимо проводить всем беременным убеждены авторы исследования, при этом такой скрининг уже проводится в Китае и в ближайшее время начнется в Испании.
Что касается назначения левотироксина у беременных, то эксперты придерживаются мнения, что делать это можно только при выявлении измененных показателей тиреотропного гормона как минимум по результатам 2 анализов.
Источник: Society for Endocrinology Annual Conference. United Kingdom. November 7–9, 2016. Abstract OC6.3