ИНТЕРНИСТ

Всероссийская образовательная
интернет-программа для врачей

Недооцененные риски: острая почечная недостаточность на фоне химиотерапии
ПУБЛИКАЦИИ

Недооцененные риски: острая почечная недостаточность на фоне химиотерапии

Пациенты, получающие противоопухолевую терапию, имеют повышенный риск развития острой почечной недостаточности. Однако мы мало знаем о частоте острого повреждения почек и факторах риска его развития. 

Методы

Исследователи из Канады выполнили популяционное исследование с включением пациентов, начавших системную терапию (химиотерапию или терапию таргетными препаратами) в Онтарио (Канада) с 2007 по 2014 год. 

В качестве первичной конечной точки была выбрана госпитализация в связи с развитием острой почечной недостаточности или необходимость в экстренном диализе. 

Частоту событий оценивали с 90-дневным интервалом. 

Результаты

В финальный анализ были включены 163 071 пациент, который начал системную противоопухолевую терапию. И них у 10 880 была диагностирована острая почечная недостаточность. 

  • Частота острой почечной недостаточности составила 27 на 1000 пациент/лет. Кумулятивная частота острого повреждения почек составила 9,3% (95% CI 9,1-9,6%).
  • Злокачественные новообразования, ассоциированные с наиболее высокой 5-летней частотой острой почечной недостаточности являлись: меланома (26,0%, 95% CI 24,4-27,7%), рак мочевого пузыря (19,0%, 95% CI 17,6-20,5%) и лейкемия (15,4%, 95% CI 14,3-16,5%).
  • Показано, что прогрессирующая стадия рака (коэффициент рисков, 1,41, 95% CI 1,28-1.54), хронические болезни почек (коэффициент рисков, 1,80, 95% CI 1,67-1,93) и сахарный диабет (коэффициент рисков, 1,43, 95% CI 1,37-1.50) были ассоциированы с повышением риска острой почечной недостаточности. 
  • У пациентов 65 лет и старше совместное применение диуретиков (коэффициент рисков, 1,30, 95% CI 1,23-1,38) и ингибиторов АПФ/блокаторов рецепторов ангиотензина II (коэффициент рисков, 1,20, 95% CI 1,14-1,28) было ассоциировано с повышением риска острого повреждения почек
  • Отмечено, что риск острой почечной недостаточности был выше в 2 раза в первые 90 дней терапии (коэффициент рисков, 2,34, 95% CI 2,24-2,45).

Заключение

Острая почечная недостаточность часто сопутствует системной противоопухолевой терапии, особенно в первые 3 месяца лечения. 

Наиболее высокому риску подвержены пациенты с прогрессирующей стадией рака, хроническими болезнями почек, диабетом и получающие диуретики и ингибиторы АПФ/блокаторы рецепторов ангиотензина II. 

Источник: Abhijat Kitchlu, Eric McArthur, Eitan Amir, et al. Journal of the National Cancer Institute. November 2018. 

(0)