Актуальность
Фибрилляция предсердий (ФП) – самое распространенное устойчивое нарушение ритма сердца в клинической практике. Наличие ФП сопряжено с 5-кратным увеличением риска инсульта.
Обсуждается, что аритмия часто является недиагностированной, в связи с чем разрабатываются оптимальные стратегии ее скрининга. Очевидно, что выявление ФП особенно важно для пациентов, имеющих показания к назначению антикоагулянтной терапии. В связи с чем целью обсуждающегося исследования стало сравнение двух стратегий скрининга ФП.
Методы
В многоцентровое рандомизированное исследование включались пациенты 75 лет и старше, имеющие артериальную гипертонию без диагностированной ФП.
Пациенты рандомизировались в группу контроля (рутинное клиническое обследование + оценка пульса, аускультация сердца через 6 месяцев) и группу активного скрининга ФП. В последней на старте исследования и через 3 месяца дополнительно выполнялось 2-х недельное электрокардиографическое мониторирование. Кроме этого, группа скрининга дважды в день измеряла артериальное давление с использованием автоматического осциллометрического тонометра.
Первичной конечной точкой в исследовании была зарегистрированная или клинически ощущаемая ФП через 6 месяцев наблюдения, а одной из вторичных точке – частота использования антикоагулянтов.
Результаты
-
Участниками исследования стали 856 пациентов, 57% из которых были женщинами, а их средний возраст составил 80 лет.
-
Установлено, что в группе скрининга ФП она была выявлена у 23 из 434 участников (5.3%), тогда как в группе контроля – только у 2 из 422 (0.5%); p=0.001.
-
Среди пациентов с ФП среднее время всей продолжительности аритмии составило 6.3 часа.
-
К концу 6-го месяца антикоагулянтная терапия была назначена 18 (4.1%) участникам из группы скрининга и 4 (0.9%) из группы контроля; p=0.007.
Заключение
Таким образом, результаты представленного исследования демонстрируют, что скрининг ФП среди пожилых пациентов привел не только к существенному увеличению частоты выявления аритмии, но и к более частому использованию антикоагулянтов. В то же время прогностическое значение подобных скрининговых мероприятий еще только предстоит выяснить в последующих работах,
Источник:
Gladstone DJ, et al. JAMA Cardiol. 2021. doi: 10.1001/jamacardio.2021.0038.