Материалы и методы
Результаты исследования почти 12000 финнов, у которых был диагностирован диабет 1 типа в детстве, начиная с 1965 года, были опубликованы в журнале The Lancet Diabetes & Endocrinology.
В исследуемую популяцию вошли 11766 человек из базы данных Национального института здравоохранения и социального обеспечения в Хельсинки, у которых был диагностирован диабет 1 типа в возрасте до 15 лет в период с 1965 по 1999 год.
До конца 2016 года у них наблюдались динамика сердечно-сосудистых заболеваний и до 2017 года фиксировались случаи смерти.
Повышенный риск ишемической болезни сердца и инсульта по сравнению с финским населением в целом был оценен с использованием стандартных коэффициентов заболеваемости (SIR) за 1991–2014 годы.
Результаты
-
Результаты в целом совпадают с опубликованными ранее результатами из шведского реестра, в 2018 году, показывающими большее снижение сердечно-сосудистых заболеваний с течением времени среди людей с диабетом 1 типа, чем среди населения в целом.
-
Однако эти данные были ограничены 1998-2014 годами и не учитывали год постановки диагноза диабета.
-
За средний период наблюдения 29,6 лет у 1761 (15,0%) впервые возникло сердечно-сосудистое заболевание.
-
Из общего количества 2686 событий 32% (864) были событиями ишемической болезни сердца, включая 663 острых инфаркта миокарда и 497 инсультов.
-
Еще 32% (854) были случаями заболевания периферических артерий, в том числе 498 ампутаций нижних конечностей.
-
Случаи сердечной недостаточности произошли у 17,5% (497).
-
Из 2686 пациентов с диабетической нефропатией 40% имели сердечно-сосудистые осложнения.
-
Две трети (63,9%) с сердечно-сосудистыми заболеваниями имели только один тип события, 22,6% - два и 11,1% - три.
-
За 50 лет совокупная заболеваемость сердечно-сосудистыми заболеваниями составила 45,8% среди тех, кто был обследован в 1965-1969 гг.
-
Заболеваемость была значительно выше у мужчин, чем у женщин (47,6% против 43,8%; отношение рисков 1,23; P <0,0001).
-
После корректировки по признакам «пол» и «возраст» при диагностике диабета риск сердечно-сосудистых заболеваний снизился на 3,8% за период исследования (P <0,0001).
-
Однако авторы отмечают: «Вызывает беспокойство то, что снижение заболеваемости сердечно-сосудистыми заболеваниями у лиц в когортах 1990-94 и 1995-99 годов по сравнению с когортами 1980-84 годов было незначительным».
-
Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний постоянно снижалась к году постановки диагноза.
-
Отмечено снижение SIR как для ишемической болезни сердца, так и для инсульта во всех 10-летних возрастных группах до 65 лет, за исключением инсульта в самой старшей возрастной группе.
-
Тем не менее, SIR составлял 8,9 для ишемической болезни сердца и 2,9 для инсульта у тех, кому был поставлен диагноз диабета 1 типа в 1990-х годах.
Заключение
Новые данные из Финляндии показывают, что, несмотря на значительное снижение риска сердечно-сосудистых заболеваний для людей с диабетом 1 типа с течением времени риск остается выше, чем у населения в целом.
Интересно, что данные показывают, что сокращение сердечно-сосудистых заболеваний среди людей с диабетом 1 типа за последние десятилетия было более резким, чем среди населения в целом, но все же остается в несколько раз выше.
Полученные результаты подчеркивают необходимость исследований естественного течения атеросклероза у детей и молодых людей на основе диагностики диабета и дополнительных исследований по эффективной ранней профилактике сердечно-сосудистых заболеваний.
Необходимы дополнительные исследования диабета 1 типа, особенно в отношении оценки высокого артериального давления и контроля липидов (включая оценку функции липопротеинов высокой плотности), вмешательств на основе инсулинорезистентности и новых лекарств, таких как ингибиторы SGLT2.
Источник: medscape.com/viewarticle/957027#vp_1