Низкая СКФ: нужно ли отменять блокаторы РААС?

Актуальность Блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА) и ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ) являются ключевыми компонентами терапии хронической сердечной недостаточности с низкой фракцией выброса, артериальной гипертонии, ишемической болезни сердца и альбуминурических стадий хронической болезни почек. Известно, что более половины пациентов, начавших прием БРА/иАПФ, прекращают терапию в течение первых 5 лет. Причем нередко причиной отмены препаратов является снижение функции почек. В связи с чем целью обсуждающегося исследования стала оценка ассоциации между отменой БРА/иАПФ и смертностью у пациентов со снижением скорости клубочковой фильтрации <30 мл/мин/1.73 м2. Методы В ретроспективное исследование включались пациенты, начавшие прием иАПФ/БРА в период с 2004 по 2018 г. Кроме этого, еще одним критериям включения было снижение СКФ <30 мл/мин/1.73 м2 во время терапии. Сравнение пациентов, у которых были отменены иАПФ/БРА или терапия ими продолжалась, проводилось после сопоставления групп с использованием методики propensity-score, позволяющей учесть влияние заранее предопределенных вмешивающихся факторов. Первичной конечной точкой была смерть от всех причин. Результаты В общей сложности в исследование было включено 3909 пациентов. Из них у 1235 после снижения СКФ <30 мл/мин/1.73 м2 БРА/иАПФ были отменены, тогда как у 2674 терапия блокаторами ренин-ангиотензин-альдостероновой системы продолжалось. Установлено, что в группе отмены за период наблюдения умерли 434 (35%) пациентов, тогда как в группе продолжения терапии 786 (29%). Таким образом, отмена БРА/иАПФ ассоциировалась с увеличением риска смерти от всех причин (отношение рисков 1.39; 95% доверительный интервал 1.2-1.6). Заключение Полученные в данные демонстрируют, что отмена БРА/иАПФ у пациентов со снижением СКФ <30 мл/мин/1.73 м2 ассоциируется с увеличением риска смерти от всех причин. В связи с чем можно предполагать, что продолжение терапии блокаторами ренин-ангиотензин-альдостероновой системы даже в случае выраженного снижения СКФ уменьшает риск неблагоприятных исходов. В то же время нельзя забывать, что представленное исследование является ретроспективным, а, значит, определенное влияние на его результат могли оказать не учтенные в анализе вмешивающиеся факторы. Ожидается, что окончательный ответ на вопрос о необходимости отмены или продолжения терапии БРА/иАПФ при снижении СКФ будет получен после завершения исследования STOP-ACE. Источники: 1. Qiao Y, et al. JAMA Intern Med. 2020. doi: 10.1001/jamainternmed.2020.0193. [Epub ahead of print] 2. Bhandari S, et al. Nephrol Dial Transplant. 2016;31(2):255-261.