Низкий риск инсульта при ФП: нужна ли антикоагулянтная терапия?

Актуальность

Сегодня решение вопроса о назначении антикоагулянтной терапии больным с фибрилляцией предсердий (ФП) принимается на основании количества баллов по шкале CHA₂DS₂VASc. При этом в случае наличия только одного балла по этой шкале назначение антикоагулянтов достаточно спорно.
Целью обсуждаемого исследования было изучение целесообразности использования антикоагулянтной терапии у больных ФП и одним баллом (не считая женского пола) по шкале CHA₂DS₂VASc.

Методы

Когортное исследование проводилось в Швеции, Дании, Норвегии и Шотландии. Его участниками были 59 076 пациентов с низким риском инсульта по шкале CHA₂DS₂VASc (1 балл).
Определялась частота инсультов и больших кровотечений без антикоагулянтной терапии, при приеме прямых пероральных антикоагулянтов (ПОАК) и антагонистов витамина К.

Результаты

• У пациентов, не получающих антикоагулянтную терапию, частота инсультов составила 0.7 на 100 пациенто-лет и частота больших кровотечений – также 0.7 на 100 пациенто-лет.

• В сравнении с ПОАК отсутствие приема антикоагулянтов ассоциировалось с большим риском инсульта (отношение рисков 0.72; 95% доверительный интервал 0.56-0.94) и сопоставимым риском больших кровотечений (отношение рисков 0.84; 95% доверительный интервал 0.54-1.3).

• В сравнении с антагонистами витамина К отсутствие приема антикоагулянтов ассоциировалось с сопоставимым риском инсульта (отношение рисков 0.81; 95% доверительный интервал 0.59-1.09) и меньшим риском кровотечений (отношение рисков 1.37; 95% доверительный интервал 0.88-2.14).

• В сравнении с ПОАК использование антагонистов витамина К ассоциировалось с сопоставимым риском инсульта (отношение рисков 0.92; 95% доверительный интервал 0.7-1.22) и большим риском кровотечений (отношение рисков 0.63; 95% доверительный интервал 0.42-0.94).

Заключение

Таким образом, результаты данного исследования свидетельствуют о том, что у больных с ФП и одним баллом по шкале CHA₂DS₂VASc применение ПОАК может быть более предпочтительным в сравнении с антагонистами витамина К и отсутствием приема антикоагулянтной терапии.

Источник: Komen JJ, et al. Eur Heart J. 2022. doi: 10.1093/eurheartj/ehac111.