Материалы и методы
Результаты исследования, в котором участвовали 22 пациента с множественными сопутствующими заболеваниями, были представлены во время сессии ежегодного конгресса Европейского общества гериатрической медицины (EuGMS), проведенного в гибридном формате в Афинах, Греции и в онлайн-режиме.
В исследование COVID-Omega-F были включены пациенты с диагнозом COVID-19, требующие госпитализации.
Пациенты, средний возраст которых составлял 81 год, были рандомизированы для получения внутривенной инфузии эмульсии полиненасыщенных жирных кислот омега-3 (ПНЖК), содержащей 10 г рыбьего жира на 100 мл или плацебо с физиологическим раствором.
Пациенты с аллергией на рыбий жир или у которых были противопоказания к внутривенному введению ПНЖК (например, риск кровотечения, шока или эмболии) были исключены.
10 пациентов были случайным образом распределены для получения инфузий омега-3 ПНЖК, а 12 пациентов были назначены для получения инфузий плацебо 1 раз в день в течение 5 дней.
Первичным критерием оценки было изменение воспалительных биомаркеров, включая количество лейкоцитов, СРБ, цитокины и липидные медиаторы.
Результаты
-
У тех пациентов, кто получил внутривенную инфузию ПНЖК, наблюдалось значительное снижение отношения нейтрофилов к лимфоцитам (NLR) по сравнению с исходным уровнем, что указывает на заметное снижение системного воспаления.
-
Напротив, пациенты, рандомизированные на плацебо, не имели значительных улучшений в NLR.
-
Однако лечение омега-3 не было значительно связано со снижением уровня С-реактивного белка (СРБ) или провоспалительного цитокина интерлейкина-6.
-
В обзорной статье, опубликованной в январе 2021 года в журнале Frontiers in Physiology было изложено обоснование рандомизированного исследования.
-
«В дополнение к высвобождению цитокинов, называемому синдромом высвобождения цитокинов или «цитокиновым штормом», повышенное содержание провоспалительных липидных медиаторов, полученных из полиненасыщенной жирной кислоты омега-6 (ПНЖК) - арахидоновой кислоты, может вызвать «эйкозаноидный шторм», который способствует неконтролируемому системному воспалению».
-
По предположению авторов, ПНЖК омега-3 содержат медиаторы, которые могут ограничивать воспалительные реакции, что предполагает возможность улучшения разрешения воспаления у пациентов с COVID-19 без излишней иммуносупрессии.
-
Исходные демографические и клинические характеристики в 2х группах исследования были схожими: в среднем около 7 дней с момента появления симптомов и 3,5 дня с момента постановки диагноза COVID-19.
-
У всех пациентов был низкий ответ лимфоцитов, отраженный высоким NLR, прогностическим показателем худших исходов у пациентов с инфекцией COVID-19.
-
Воспаление было умеренным: СРБ 65 мг / л в группе плацебо и 62 мг / л в группе омега-3.
-
7 пациентов в каждой группе исследования получали сопутствующее лечение кортикоидами.
-
По 2 пациента из каждой группы умерли в больнице, но серьезных побочных эффектов, связанных с лечением, не было.
-
Наблюдалось значительное снижение NLR по сравнению с исходным уровнем среди пациентов, рандомизированных для приема омега-3 (P = 0,02), но не наблюдалось соответствующего снижения у пациентов, которым были назначены инфузии плацебо.
-
«Снижение показателей в значительной степени было вызвано увеличением количества лимфоцитов в группе, получавшей омега-3 (P = 0,004)».
-
Как и ожидалось, у пациентов в группе омега-3 наблюдалось выраженное повышение уровня омега-3 жирных кислот, включая эйкозапентаеновую кислоту (EPA) и докозагексаеновую кислоту (DHA).
-
Метаболизм жирных кислот также заметно различался между группами, со значительным снижением провоспалительных медиаторов в группе омега-3, но не в группе плацебо, и увеличением предшественников про-разрешающих медиаторов.
-
Некоторые ученые ставят под сомнение безопасность лечения омега-3 в исследуемой популяции, «потому что недавно был проведен метаанализ, который показал, что омега-3 жирные кислоты повышают риск фибрилляции предсердий, особенно у пожилых людей».
-
Систематический обзор и метаанализ, на которые была сделана ссылка, опубликованы в Circulation и представленны theheart.org / Medscape Cardiology: среди 81210 пациентов со средним возрастом 65 лет, включенных в 7 рандомизированных контролируемых исследований, добавка омега-3 жирных кислот была связана с повышением риска фибрилляции предсердий на 25%.
-
Согласно статье, этот риск оказался выше при изучении дозировки более 1 грамма в день.
Заключение
У ослабленных пожилых людей во время лечения инфекции COVID-19 омега-3 жирные кислоты могут улучшить липидный ответ и снизить уровень провоспалительных липидных медиаторов, о чем свидетельствуют результаты небольшого рандомизированного контролируемого исследования.
Фибрилляция предсердий — это то, что нужно будет контролировать, если исследование будет расширено на более широкую популяцию.
Источник: medscape.com/viewarticle/960751#vp_1