Актуальность
Несмотря на то, что фибрилляция предсердий не является жизнеугрожающей аритмией, ее наличие существенно увеличивает риск неблагоприятных сердечно-сосудистых событий, в том числе инфаркта головного мозга и смерти. Однако гораздо меньше известно о прогностическом значении фибрилляции предсердий, развивающейся в послеоперационном периоде. В связи с чем целью обсуждающегося исследования стала оценка частоты инсульта, смерти и инфаркта миокарда среди пациентов с послеоперационной фибрилляцией предсердий в течение 1 года наблюдения.
Методы
В данную работу включались пациенты из исследований POISE-1 и POISE-2, в которых тестировались различные терапевтические подходы среди пациентов, перенесших не сердечно-сосудистые оперативные вмешательства.
Послеоперационная фибрилляция предсердий определялась как вновь возникшая фибрилляция предсердий в течение 30 дней после операции. Были исключены 244 пациента с уже имевшейся фибрилляцией предсердий.
Первичной конечной точкой стала частота инсульта в течение 1 года наблюдения, вторичными – частота смертельных исходов и инфаркта миокарда.
Результаты
-
Исследование включило 18 117 пациентов, средний возраст которых составил 69 лет; 57% были мужчинами.
-
Частота инсульта в подгруппе с послеоперационной фибрилляцией предсердий составила 5.58 на 100 пациенто-лет по сравнению с 1.54 на 100 пациенто-лет в подгруппе без аритмии (относительный риск 3.43; 95% доверительный интервал 2-5.9; p<0.001).
-
Частота смертельных исходов и инфаркта миокарда также оказывалась существенно выше в подгруппе пациентов, у которых развивалась фибрилляция предсердий.
Заключение
Представленное исследование является одним из первых, продемонстрировавших неблагоприятное значение послеоперационной фибрилляцией предсердий. Безусловно, его существенным ограничением является ретроспективный характер анализа данных.
Учитывая неопределенность назначения антикоагулянтной терапии в указанной категории пациентов, полученные данные можно рассматривать как основание для выполнения рандомизированного клинического исследования антикоагулянтов у пациентов с послеоперационной фибрилляцией предсердий.
Источник:
Conen D, et al. Eur Heart J. 2020;41(5):645-651.