Актуальность
Глюкокортикостероиды в низкой дозе часто используются в лечении пациентов сревматоидным артритом и другими хроническими заболеваниями. Однако долгосрочная безопасность такой терапии вызывает немало вопросов.
Целью данного исследования было оценить риск развития инфекций, которые требуют госпитализации, у пациентов с ревматоидным артритом, получающих низкие дозы кортикостероидов и стабильную болезнь-модифицирующую терапию.
Дизайн исследования
Ретроспективное когортное исследование было основано на данных страховых компаний в США (2006-2015 год).
В анализ включили взрослых пациентов с ревматоидным артритом, получающих стабильную болезнь-модифицирующую терапию на протяжении более 6 месяцев.
У пациентов оценивали связь между терапией кортикостероидами в низкой дозе (отсутствие терапии, ≤5 мг/день, >5-10 мг/день и >10 мг/день) и инфекциями, требующими госпитализации на протяжении 1 года.
Результаты
- В исследование включили 172 041 пациентов из страховой базы данных Medicare и 44 118 пациентов из страховой базы данных Optum.
- После 6 месяцев болезнь-модифицирующей терапии 47,1% пациентов из базы данных Medicare и 39,5% пациентов из базы данных Optum, получали глюкокортикостероиды.
- Так, годовая кумулятивная частота инфекций, требующих госпитализации, составила среди пациентов из базы Medicare 8,6% vs. 11,0% (95% ДИ, 10,6%-11,5%) для кортикостероидов в дозе 5 мг и менее в день, 14,4% (95% ДИ, 13,8%-15,1%) для дозы в 5-10 мг/день и 17,7% (95% ДИ, 16,5%-19,1%) для дозы в 10 мг и более, по сравнению с отсутствием стероидной терапии P < 0.001 для всех сравнений).
- Анализ второй базы данных, Optum, показал, что годовая кумулятивная частота инфекций, требующих госпитализации, составила 4,0% vs. 5,2% (95% ДИ, 4,7%-5,8%) для кортикостероидов в дозе 5 мг и менее в день, 8,1% (95% ДИ, 7,0%-9,3%) для дозы в 5-10 мг/день и 10,6% (95% ДИ, 8,5%-13,2%) для дозы в 10 мг и более, по сравнению с отсутствием стероидной терапии P < 0.001 для всех сравнений).
Заключение
У пациентов с ревматоидным артритом, находящихся на постоянной терапии болезнь-модифицирующими препаратами, терапия стероидами имеет дозозависимую связь с риском серьезных инфекций. При этом повышение риска инфекций наблюдается даже при ежедневном использовании низких доз 5 мг и менее.
Источник: Michael D. George, Joshua F. Baker, Kevin Winthrop, Jesse Y. Hsu, Qufei Wu, Lang Chen, Fenglong Xie, Huifeng Yun, and Jeffrey R. Curtis. Risk for Serious Infection With Low-Dose Glucocorticoids in Patients With Rheumatoid Arthritis. Annals of Internal Medicine. 2020.