Актуальность
В настоящее время нет единой рекомендации какое обследование необходимо проводить пациентам с гематурией. Большая дискуссия ведется относительно целесообразности и экономической обоснованности компьютерной томографии.
Исследователи из США сравнили пользу, риски и стоимость 5 различных подходов к установлению причины гематурии.
Методы
Создана имитационная модель для сравнения подходов к диагностике гематурии: подход Голландской и Канадской Урологической Ассоциации (CUA) – цистоскопия и УЗИ, если возраст пациентов 50 лет и старше (Нидерланды) или 40 лет и старше (Канада); Kaiser Permanente (KP) и Hematuria Risk Index (HRI) – различная комбинация цистоскопии, УЗИ и КТ, решение принимается на основании оценки факторов риска рака; Американская Урологическая Ассоциация (AUA) – у пациентов в возрасте 35 лет и старше проведение цистоскопии и КТ-урографии.
Основными кончеными точками являлись частота выявления рака мочевых путей, радиационно-индуцированный вторичный рак (после экспозиции КТ), осложнения во время процедур, частота ложно-положительных результатов и стоимость.
Результаты
Предполагаемые когорты содержали по 100 000 пациентов с гематурией в возрасте 35 лет и старше.
- У 3514 пациентов были диагностированы опухоли мочевой системы (распространенность, 3,5%; 95% ДИ, 3,0%-4,0%). Подход AUA был ассоциирован с наименьшим числом пропусков рака (82 [2,3%]), по сравнению с HRI (116 [3,3%]) и KP (130 [3,7%]) рекомендациями.
- Однако в имитационной модели число случаев радиационно-индуцированного вторичного рака составила 108 (95% ДИ, 34-201) при следовании рекомендациям KР, 136 (95% ДИ, 62-229) при соблюдении HRI рекомендаций и 575 (95% ДИ, 184-1069) при следовании AUA рекомендациям на 100 000 пациентов.
- При этом CUA и Голландские рекомендации были ассоциированы с пропуском большего количества рака, (172 [4,9%] и 251 [7,1%]), соответственно. Но при этом частота радиационно-индуцированного вторичного рака была нулевой.
- Выполнение рекомендации AUA было в 2 раза дороже, чем всех остальных.
Источник: Mihaela V. Georgieva, Stephanie B. Wheeler, Daniel Erim, et al. JAMA Intern Med. Published online July 29, 2019.