Возобновление антикоагулянтной терапии после крупного кровотечения у пациентов с фибрилляцией предсердий поднимает много вопросов, в том числе соблюдение баланса между профилактикой инсульта и риском повторных кровотечений.
Целью исследования было определить оптимальное время для возобновления антикоагулянтной терапии.
Дизайн исследования
Основой для исследования послужили датские национальные регистры, в которых содержалась информация о пациентах с фибрилляцией предсердий в возрасте 65-74 лет с суммой баллов по шкале CHA₂DS₂-VASc ≥2, у которых произошло первое серьезное кровотечение на фоне антикоагулянтной терапии.
Исследователи оценивали риск повторных кровотечений и инсульта на фоне раннего возобновления антикоагулянтной терапии (в течение 60 дней) или позднего возобновления терапии (после 60 дней).
Результаты
- В исследовании приняли участие 10 291 пациентов, 5970 пациентов были включены в группу раннего возобновления терапии и 4321 пациентов были включены в группу позднего возобновления антикоагулянтной терапии.
- Раннее возобновление терапии было ассоциировано со снижением частоты инсульта на 11% (коэффициент рисков, 0,89; 95% доверительный интервал (ДИ) 0,74-1,08), но различие не достигло статистической значимости.
- Раннее возобновление терапии было ассоциировано с достоверным повышением риска повторных кровотечений на 21% (коэффициент рисков, 1,21; 95% ДИ 1,07-1,36).
- Монотерапия прямым оральным антикоагулянтом снижала риск инсульта на 22% (коэффициент рисков, 0,78; 95% ДИ 0,68-0,89), но и повышала риск повторных кровотечений (коэффициент рисков, 1,26; 95% ДИ 1,15-1,38).
Заключение
У пациентов с фибрилляцией предсердий после крупного кровотечения возобновление терапии прямым оральным антикоагулянтом снижает риск инсульта, но повышает риск повторных кровотечений.
Источник: Al-Hussainy N, Kragholm K, Lundbye-Christensen S, et al Timing of anticoagulation restart after serious bleeding in atrial fibrillation Heart Published Online First: 16 July 2025. doi: 10.1136/heartjnl-2024-325343.