Актуальность
Холецистэктомия рекомендована после эпизода острого билиарного панкреатита в качестве метода профилактики рецидива.
Оптимальное время холецистэктомии у пациентов с некротизирующим билиарным панкреатитом точно не определено.
Дизайн исследования
Выполнен post hoc анализ мультицентрового проспективного исследования когортного исследования. В изначальное исследование было включены пациенты с билиарным панкреатитом (степень тяжести 3 или более по компьютерной томографии). Включение в исследование проходило в 27 голландских госпиталях с 2005 по 2014 год.
В качестве основной конечной точки рассматривали оптимальное время холецистэктомии (промежуток времени ассоциированный с наименьшим риском рецидива и наименьшим риском осложнений холецистэктомии).
В качестве вторичных конечных точек рассматривали число рецидивов, частоту периоперационных осложнений и эффективность эндоскопической сфинктерэктомии в профилактике рецидива билиарных событий.
Результаты
- В исследование включили 248 пациентов.
- Холецистэктомия была выполнена у 191 пациентов (77%) за средний период в 103 дня поле острого билиарного холецистита.
- Инфицированный некроз имел место у 2% пациентов после холецистэктомии с сохраняющимся перипанкреатическим скоплением.
- До холецистэктомии у 27% пациентов произошли билиарные события.
- Общий риск рецидива билиарных событий был достоверно ниже в период до 10 недель после выписки (относительный риск, 0,49 (95% ДИ 0,27-0,90); p=0,02).
- Риск рецидива панкреатита до холецистэктомии был значительно ниже в период до 8 недель после выписки (относительный риск, 0,14 (95% ДИ 0,02-1.0); p=0.02).
- Частота осложнений холецистэктомии не снижалась со временем.
- Показано, что процедура эндоскопической сфинктерэктомии не снижала риск рецидива билиарных событий (отношение шансов, 1,40 (95% ДИ 0,74-2,83)).
Заключение
Согласно результатам исследования оптимально время холецистэктомии после билиарного некротизирующего панкреатита, в отсутствии перипанкреатического скопления, составляет 8 недель.
Источник: Hallensleben ND, Timmerhuis HC, Hollemans RA, et al Optimal timing of cholecystectomy after necrotising biliary pancreatitis Gut Published Online First: 16 July 2021. doi: 10.1136/gutjnl-2021-324239