ИНТЕРНИСТ

Национальное общество усовершенствования
врачей им. С.П. Боткина

Оптимальные сроки выполнения холецистэктомии после билиарного некротизирующего панкреатита
ПУБЛИКАЦИИ

Оптимальные сроки выполнения холецистэктомии после билиарного некротизирующего панкреатита

Актуальность 

Холецистэктомия рекомендована после эпизода острого билиарного панкреатита в качестве метода профилактики рецидива. 

Оптимальное время холецистэктомии у пациентов с некротизирующим билиарным панкреатитом точно не определено. 

Дизайн исследования

Выполнен post hoc анализ мультицентрового проспективного исследования когортного исследования. В изначальное исследование было включены пациенты с билиарным панкреатитом (степень тяжести 3 или более по компьютерной томографии). Включение в исследование проходило в 27 голландских госпиталях с 2005 по 2014 год. 

В качестве основной конечной точки рассматривали оптимальное время холецистэктомии (промежуток времени ассоциированный с наименьшим риском рецидива и наименьшим риском осложнений холецистэктомии).

В качестве вторичных конечных точек рассматривали число рецидивов, частоту периоперационных осложнений и эффективность эндоскопической сфинктерэктомии в профилактике рецидива билиарных событий. 

Результаты

  • В исследование включили 248 пациентов. 
  • Холецистэктомия была выполнена у 191 пациентов (77%) за средний период в 103 дня поле острого билиарного холецистита. 
  • Инфицированный некроз имел место у 2% пациентов после холецистэктомии с сохраняющимся перипанкреатическим скоплением. 
  • До холецистэктомии у 27% пациентов произошли билиарные события. 
  • Общий риск рецидива билиарных событий был достоверно ниже в период до 10 недель после выписки (относительный риск, 0,49 (95% ДИ 0,27-0,90); p=0,02). 
  • Риск рецидива панкреатита до холецистэктомии был значительно ниже в период до 8 недель после выписки (относительный риск, 0,14 (95% ДИ 0,02-1.0); p=0.02). 
  • Частота осложнений холецистэктомии не снижалась со временем. 
  • Показано, что процедура эндоскопической сфинктерэктомии не снижала риск рецидива билиарных событий (отношение шансов, 1,40 (95% ДИ 0,74-2,83)).

Заключение

Согласно результатам исследования оптимально время холецистэктомии после билиарного некротизирующего панкреатита, в отсутствии перипанкреатического скопления, составляет 8 недель. 

Источник: Hallensleben ND, Timmerhuis HC, Hollemans RA, et al Optimal timing of cholecystectomy after necrotising biliary pancreatitis Gut Published Online First: 16 July 2021. doi: 10.1136/gutjnl-2021-324239

(0)