Целью исследования было изучить клинические проявления и патофизиологические механизмы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) у пациентов с ожирением.
Методы
В проспективное исследование были включены 62 пациента с ожирением, проходившие обследование в рамках подготовки к бариатрической операции.
Все участники заполнили стандартизированные опросники по симптомам, прошли эзофагогастродуоденоскопию и импедансную манометрию высокого разрешения (HRIM).
Моторику пищевода оценивали в соответствии с Чикагской классификацией версии 4.0, а диагноз ГЭРБ устанавливали на основании критериев Лионского консенсуса 2.0 (в модифицированной для данного исследования версии, без проведения амбулаторного pH- или pH-импедансного мониторирования).
Во время HRIM регистрировали эпизоды импедансного рефлюкса (ИР) в горизонтальном и вертикальном положении.
Результаты
- Подтвержденная ГЭРБ была диагностирована у 43,5% пациентов, тогда как лишь 25,9% сообщали о типичных симптомах рефлюкса.
- Нарушения моторики пищевода были выявлены у 8,1% пациентов.
- Нарушения антирефлюксного барьера встречались часто и включали: грыжу пищеводного отверстия диафрагмы — у 33,9% пациентов; нарушение функции пищеводно-желудочного клапана — у 61,3%; аномальное строение пищеводно-желудочного соединения — у 48,4%.
- У пациентов с импедансным рефлюксом в положении лежа чаще выявлялись эрозивный эзофагит и снижение сократительной способности тела пищевода.
- При импедансном рефлюксе в вертикальном положении чаще обнаруживались грыжа пищеводного отверстия диафрагмы и анатомические нарушения пищеводно-желудочного соединения.
- Как импедансный рефлюкс в положении лежа, так и в вертикальном положении ассоциировались с более выраженными симптомами рефлюкса.
- При этом импедансный рефлюкс в положении лежа являлся независимым предиктором подтвержденной ГЭРБ (скорректированное отношение шансов 3,17; 95% ДИ 1,07–9,42).
Заключение
У пациентов с ожирением часто выявляются нарушения антирефлюксного барьера и объективные признаки гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, однако выраженность симптомов нередко оказывается значительно ниже, чем можно было бы ожидать по результатам инструментального обследования.
Импедансный рефлюкс, зарегистрированный при проведении HRIM, может служить дополнительным физиологическим маркером ГЭРБ, однако его клиническая ценность требует дальнейшего подтверждения с использованием амбулаторного pH- или pH-импедансного мониторирования.
Источник: Yuan, MC., Lee, PC., Yang, PJ. et al. Application of High-Resolution Impedance Manometry for Evaluation of Gastroesophageal Reflux Disease in Patients with Obesity Based on the Updated Lyon Consensus 2.0 and Chicago Classification v4.0. OBES SURG (2026).