ИНТЕРНИСТ

Национальное общество усовершенствования
врачей им. С.П. Боткина

Особенности лечения ИБС у пациентов с прогрессирующей болезнью почек
ПУБЛИКАЦИИ

Особенности лечения ИБС у пациентов с прогрессирующей болезнью почек

Актуальность 

Клинические исследования, оценивающие эффективность реваскуляризации у пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца (ИБС), часто не включают пациентов с прогрессирующей болезнью почек. 

В новом исследовании ISCHEMIA-CKD оценили исходы реваскуляризации у больных ИБС и прогрессирующей болезнью почек. 

Методы

В исследование ISCHEMIA-CKD рандомизировали 777 пациентов с прогрессирующей хронической болезнью почек и умеренной или тяжелой ишемией миокарда, подтвержденной после диагностических тестов (стресс-тест).

Пациентам проводили инвазивное вмешательство (коронарная ангиография + реваскуляризация в дополнение к лекарственной терапии) или консервативную терапию (лекарственная терапия, ангиография выполнялась в случае неэффективности медикаментозной терапии). 

Первичной конечной точкой являлся комбинированный показатель, включающий смерть или нефатальный инфаркт миокарда. Вторичной конечной точкой являлся комбинированный показатель, включающий смерть, нефатальный инфаркт или госпитализацию по поводу нестабильной стенокардии, сердечную недостаточность или реанимационные мероприятия по поводу остановки сердца. 

Результаты

  • Средний период наблюдения за пациентами составил 2.2 года. За этот период первичной конечной точки достигли 123 пациента из группы инвазивной стратегии и 129 пациентов из группы консервативной терапии. 3-летняя частота событий составила 36,4% vs. 36.7%; скорректированный коэффициент рисков, 1,01; 95% доверительный интервал [ДИ], 0,79-1,29; P=0,95). 
  • По достижению вторичной конечной точки были получены аналогичные результаты: 38,5% vs. 39,7%; коэффициент рисков, 1,01; 95% ДИ, 0,79-1,29.
  • Инвазивная стратегия была ассоциирована с более высокой частотой развития инсульта, чем консервативная терапия (коэффициент рисков, 3,76; 95% ДИ, 1,52-9,32; P=0,004) и более высокой частотой смерти или началом гемодиализа (коэффициент рисков, 1,48; 95% ДИ, 1,04-2,11; P=0,03).

Заключение

Среди пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца, прогрессирующей хронической болезнью почек и умеренной или тяжелой ишемией, инвазивная стратегия не превосходит консервативную терапию в снижении риска смерти или нефатального инфаркта миокарда. 

Источник: Sripal Bangalore, David J. Maron, Sean M. O’Brien, et al. N Engl J Med 2020; 382:1608-1618. 

(0)