Цель:
Определить клинические характеристики и изучить роль хирургической антибиотикопрофлактики (ХАП) при остром эндофатльмите после катарактальных операций.
Дизайн:
Ретроспективный последовательный анализ серии клинических случаев.
Методы:
В исследование было включено 126 пациентов, поступивших в лечебное учреждение с острым эндофтальмитом, развившимся после проведения унилатеральной операции по удалению катаракты, в период с 2007 по 2015 гг, каждому пациенту проводилась биопсия стекловидного тела. Были рассмотрены клинические и микробиологические данные, наличие связи с зрительным исходом анализировалось путем многомерной логистической регрессии. Также рассматривались данные по внутрикамерной ХАП. Основными методами оценки результатов являлись результаты микробиологического анализа бактериальных культур и финальная острота зрения.
Результаты:
Бактериальный рост был выявлен в 92 случаях из 126 (73%), из них в 49 случаях (53.3%) были обнаружены коагулаза негативные стафилококки, другие грамположительные и грамотрицательные бактерии в 29 (31.5%) и 13 (14.1%) случаях соответственно. Из 77 грамположительных линий 76 (98.7%) были чувствительны к ванкомицину; среди 12 грамотрицательных линии все 12 (100%) были чувствительны к цефтазидиму. Лучшая итоговая острота зрения была ≥20/40 по таблице Снеллена в 77 и 114 случаях (67.5%). В ходе многомерного анализа была обнаружена связь между итоговой остротой зрения ниже 20/40 по Снеллену и наличием положительной культурой более вирулентных бактерий (грамотрицательных или других грамположительных групп, соотношение рисков 3.3 и 3.0 соответственно. В 25 случаях (19,8%) эндофтальмит развился, несмотря на проведение ХАП цефуроксимом в конце катарактальной операции.
Выводы: В ⅔ случаев эндофтальмита итоговая острота зрения составила ≥20/40 по Снеллену. Исследование подтверждает эффективность первичного лечения ванкомицином в сочетании с цефтазидимом. Наличие пациентов, у которых эндофтальмит развился после проведения ХАП цефуроксимом, показало, что только антибиотикопрофилактика не может предотвратить развитие данного осложнения. Данное исследование подчеркивает важность хирургических факторов в предотвращении послеоперационного эндофтальмита.
Источник:
ophthalmologyretina.org/article/S2468-6530(20)30389-4/fulltext