Актуальность
Сегодня при лечении аневризмы брюшного отдела аорты возможны два варианта вмешательства: открытое хирургическое и эндоваскулярное. Известно, что эндоваскулярное лечение сопровождается меньшим числом периоперационных осложнений, однако его отдаленные исходы до конца не изучены.
В связи с чем целью обсуждаемого исследования было сравнение отдаленных исходов при открытом и эндоваскулярном вмешательстве у пациентов с аневризмой брюшного отдела аорты.
Методы
Многоцентровое ретроспективное исследование проводилось в США. Его участниками были пациенты, которым в период с 2003 по 2018 г. было выполнено открытое хирургическое или эндоваскулярное вмешательство по поводу аневризмы брюшного отдела аорты. Исключались пациенты с разрывом аневризмы, сопутствующими вмешательствами и те, у которых данное вмешательство было повторным. Все участники сопоставлялись с использованием методики подбора пар по индексу соответствия.
В качестве конечных точек анализировались смерть от всех причин, разрыв аневризмы и повторное вмешательство в течение 6 лет наблюдения.
Результаты
-
В общей сложности в исследование было включено 32760 пациентов (медиана возраста 75 лет, 78.5% мужчины). Из них 28281 было выполнено эндоваскулярное вмешательство, а 4479 – открытая операция.
-
Открытое вмешательство ассоциировалось с меньшим риском смертельных исходов в течение 6 лет наблюдения (35.6 против 41.2%; отношение рисков 0.83; 95% доверительный интервал 0.74-0.94; p=0.002). Риск смертельных исходов увеличивался уже после первого года наблюдения.
-
Кроме этого, в группе открытого вмешательства риски разрыва аневризмы (отношение рисков 0.76; 95% доверительный интервал 0.6-0.97; p<0.001), а также повторной операции (отношение рисков 0.67; 95% доверительный интервал 0.55-0.8; p<0.001) также были ниже.
Заключение
Таким образом, у пациентов с аневризмой брюшной аорты эндоваскулярное вмешательство в сравнении с открытой операцией сопровождается большим риском неблагоприятных исходов в отдаленном периоде.
Источник:
Yei K, et al. JAMA Netw Open.2022;5(5):e2212081. doi:10.1001/jamanetworkopen.2022.12081