Актуальность
В современных клинических руководствах рекомендуется продолжить в периоперационный период терапию ацетилсалициловой кислотой (АСК) у пациентов с коронарным стентом с лекарственным покрытием во время проведения несердечной операции. Однако доказательная база такой рекомендации не достаточна.
Целью исследования было сравнить продолженную терапию и временно прерванную терапию антиагрегантом.
Дизайн исследования
В рандомизированное исследование включили пациентов, которым было выполнено коронарное стентирование с установкой стента с лекарственным покрытием >1 года до выполнения некардиальной плановой операции.
Пациенты были разделены на 2 группы, они или продолжали терапию антиагрегантом или терапия была прервана за 5 дней до операции с последующим возобновлением не позднее 48 часов после операции.
В качестве первичной конечной точки рассматривали комбинированный показатель, включающий смерть по любой причине, инфаркт миокарда, тромбоз стента и инсульт на протяжении 5 дней и 30 дней после хирургического вмешательства.
Результаты
- В исследовании приняли участие 926 пациентов, 462 пациента продолжили прием АСК и у 464 пациентов терапия была временно прекращена.
- Первичной конечной точки достигли 0,6% пациентов из группы продолженной терапии и 0,9% пациентов из временно отмененной терапии (P > 0,99).
- Не выявлено случаев тромбоза стента ни у одного пациента.
- По данным анализа безопасности частота крупных кровотечений не различалась между группами и составила 6,5% (АСК) vs 5,2% (отмена терапии); P = 0,39), тогда как малые кровотечения чаще встречались в группе АСК (14,9% vs 10,1%; P = 0,027).
Заключение
Среди пациентов с коронарным стентированием с установкой стента с лекарственным покрытием >1 года, которым проводится плановая некардиальная операция продолженная терапия ацетилсалициловой кислотой или временная отмена терапии, ассоциирована с одинаковыми ишемическими исходами и частотой крупных кровотечений.
Источник: Kang, D, Lee, S, Lee, S. et al. Aspirin Monotherapy vs No Antiplatelet Therapy in Stable Patients With Coronary Stents Undergoing Low-to-Intermediate Risk Noncardiac Surgery. JACC. null2024, 0 (0) .