Целью исследования было сравнить стратегию отмены или продолжения антикоагулянтной терапии у пациентов с неспровоцированной венозной тромбоэмболией после изначального 3-месячного курса антикоагулянта.
Дизайн исследования
Основой для когортного исследования послужили данные Optum Clinformatics Data Mart (Optum CDM) (2009-2025 гг.) и Medicare (2009-2022 гг.) из Соединенных Штатов Америки.
Участниками исследования являлись пациенты в возрасте 18 лет и старше с неспровоцированной венозной тромбоэмболией, которым назначали оральный антикоагулянт или варфарин на протяжении трех месяцев.
Далее пациенты или продолжали прием орального антикоагулянта или прекращали терапию.
В качестве первичной конечной точки рассматривали госпитализацию в связи с рецидивом венозной тромбоэмболии. В качестве вторичной конечной точки рассматривали комбинированный показатель, включающий госпитализацию в связи с рецидивом венозной тромбоэмболии, кровотечение или смерть.
Результаты
- В каждую группу включили 30 554 пациентов. Средний возраст участников исследования составил 73,9 лет, 57% были женщинами.
- Продолженная антикоагулянтная терапия была ассоциирована со снижением риска рецидива венозной тромбоэмболии на 81% (коэффициент риска, 0,19, 95% доверительный интервал (ДИ) 0,13- 0,29; различие на 1000 человеко-лет −25,50, 95% ДИ −39,38- −11,63).
- При этом продолженная терапия была ассоциирована с повышением риска крупных кровотечений на 75% (коэффициент риска, 1,75, 95% ДИ 1,52-2,02; различие 4,78 на 1000 человеко-лет, 95% ДИ 1,95-7,61).
- Продолжение антикоагулянтной терапии также снижало смертность на 26% (коэффициент риска, 0,74, 95% ДИ 0,69-0,79; различие, −14,31 на 1000 человеко-лет, 95% ДИ −22,02- −6,59).
Заключение
Согласно результатам исследования у пациентов с неспровоцированной венозной тромбоэмболией продолжение антикоагулянтной терапии после изначальной 3-месячной терапии снижает риск рецидива венозной тромбоэмболии, но при этом повышает риск крупных кровотечений.
Источник: Lin K J, Kim D H, Singer D E, Zhang Y, Cervone A, Kehoe A R et al. Continued versus discontinued oral anticoagulant treatment for unprovoked venous thromboembolism: target trial emulation BMJ 2025; 391 :e084380 doi:10.1136/bmj-2025-084380.