Целью мета-анализа было определить роль кортикостероидов в терапии пациентов с септическим шоком.
Методы
Группа исследователей обобщила индивидуальные данные пациентов, госпитализированных с септическим шоком, которым назначали в качестве дополнительной терапии внутривенный гидрокортизон.
В качестве первичной конечной точки рассматривали 90-дневную смертность по любой причине. В качестве вторичных конечных точек рассматривали смертность в отделении интенсивной терапии, на момент выписки из стационара, на 28 и 180 день и число дней без вазопрессивной поддержки, без искусственной вентиляции легких и без органной недостаточности.
Результаты
- Критериям включения отвечали 24 исследования с 8528 участниками исследования.
- Терапия гидрокортизоном не приводила к достоверному снижению 90-дневной смертности (P=0,22). Снижение 90-дневной смертности на 14% наблюдалось на фоне применения комбинации гидрокортизона и флудрокортизона (относительный риск, 0,86; 95% ДИ, 0,79-0,92).
- Терапия гидрокортизоном была ассоциирована с небольшим или вовсе отсутствием эффекта в отношении вторичных конечных точек, за исключением числа дней, свободных от вазопрессивной поддержки (среднее различие, 1,24 дня; 95% ДИ, 0,74-1,73).
- Терапия гидрокортизоном не была ассоциирована с повышением риска суперинфекций, гипергликемии, желудочно-кишечных кровотечений.
- Гидрокортизон повышал риска гипернатриемии в 2 раза и мышечной слабости в 1,7 раз.
Заключение
Результаты мета-анализа свидетельствуют, что гидрокортизон в сравнении с плацебо не приводит к снижению смертности у пациентов с септическим шоком.
Источник: Kathryn A. Hibbert, The Evolving Understanding of Glucocorticoid Treatment in Septic Shock, NEJM Evidence, 2, 6, (2023).