Ожирение – один из важнейших факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. Распространенность ожирения продолжает увеличиваться, тогда как методы его терапии весьма ограничены и во многом зависят от самого пациента.
Эксперты Американской ассоциации сердца разработали документ, посвященный связи ожирения и сердечно-сосудистых заболеваний, в котором обсуждаются вопросы влияния ожирения на диагностику, ведение и исходы пациентов с атеросклеротическими сердечно-сосудистыми заболеваниями, сердечной недостаточностью и аритмиями. Далее будут представлены основные положения этого документа.
1. Ожирение – мультифакторное заболевание, имеющее комплексный патогенез, связанный с биологическими, психосоциальными, социоэкономическими факторами, а также факторами окружающей среды. Механизмы связи ожирения с неблагоприятными исходами очень гетерогенны.
2. В соответствии с определением Всемирной организации здравоохранения, повышенной массой тела считается значение индекса массы тела в диапазоне от 25 до 29 кг/м2, тогда как ожирением ≥30 кг/м2. В целом в мире более 600 млн человек соответствуют критериям ожирения; его распространенность в период с 1980 по 2015 г. удвоилась. В 2015 г. 4 млн смертей были обусловлены ожирением.
3. Несмотря на корреляцию значений индекса массы тела с абдоминальным ожирением, для диагностики абдоминального ожирения, ассоциированного с кардиометаболическими заболеваниями, могут использоваться другие метрики, в частности, окружность талии. Так, некоторые экспертные общества рекомендуют оценку окружности талии в дополнение к индексу массы тела. Отношение окружности талии к росту или окружности бедер имеет независимую связь с сердечно-сосудистой смертностью.
4. Количество перикардиального жира ассоциируется с более высоким индексом массы тела и традиционными факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний. Однако отсутствует независимая от традиционных факторов риска связь между количеством перикардиального жира и сердечно-сосудистыми событиями.
5. Физические нагрузки, особенно аэробные, по-видимому, приводят к уменьшению количества висцеральной жировой ткани. Связь между перикардиальным жиром и физической активностью пока до конца не определена.
6. Ожирение с самых ранних лет усугубляет течение сердечно-сосудистых заболеваний. Наличие ожирения даже у детей и подростков ассоциируется с повышенным артериальным давлением, дислипидемией и гипергликемией.
7. Висцеральный жир способствует системному воспалению – одному из основных механизмов атеросклероза. Микрососудистое поражение ассоциировано с повышенным индексом массы тела, тогда как снижение веса (с использованием бариатрической хирургии) связано с улучшением микроваскулярной коронарной дисфункции.
8. Ожирение может снижать информативность оценки сердечно-сосудистой системы инструментальными методами. Так, ожирение может затруднять выявление гипертрофии левого желудочка при помощи ЭКГ. Наличие ожирения сопровождается большим числом артефактов при визуализирующих методах исследования (компьютерная томография, стресс-эхокардиография).
9. Для большинства сердечно-сосудистых событий прослеживается U-образная ассоциация между индексом массы тела и неблагоприятными событиями. Ожирение более прочно связано с сердечной недостаточностью с сохраненной фракцией выброса, по сравнению с сердечной недостаточностью со сниженной фракцией выброса.
10. Ожирение может обуславливать до 20% случаев фибрилляции предсердий. Снижение массы тела ассоциировано с уменьшением времени аритмии, а также лучшими исходами аблации ФП.
Источник:
acc.org/latest-in-cardiology/ten-points-to-remember/2021/05/06/17/15/obesity-and-cardiovascular-disease