Актуальность
Метотрексат является основополагающим БМАРП (болезнь-модифицирующий антиревматический препарат) при многих ревматических заболеваниях, особенно при ревматоидном артрите.
Метотрексат имеет высокий профиль безопасности и эффективности при грамотном дозировании. Однако метотрексат действительно может быть значимо токсичным для печени, а также способствовать развитию инфекционных заболеваний, против которых нацелен клеточный иммунитет, и туберкулез является одной из таких инфекций.
Материалы и методы
Используя множество баз данных, исследователи провели систематический обзор литературы, опубликованной с 1990 по 2018 год, о заболеваемости туберкулезом среди людей, принимавших менее 30 мг метотрексата в неделю. Из 4700 изученных ими исследований 31 соответствовало критериям отбора.
Были собраны данные о заболеваемости туберкулезом или новых диагнозах туберкулеза vs реактивации латентной инфекции туберкулеза, а также об исходах туберкулеза, таких как легочные симптомы, диссеминация и смертность.
Результаты
-
Исследователи выявили умеренное увеличение риска заражения туберкулезом на фоне приема низких доз метотрексата.
-
Показатели заболеваемости туберкулезом и частота внелегочных форм туберкулеза у лиц с ревматическими заболеваниями, получающих метотрексат или биологические препараты, обычно выше, чем среди населения в целом.
-
Исследователи также изучили безопасность изониазида, антибиотика, используемого для лечения туберкулеза. Было обнаружено, что гепатотоксичность и нейтропения как нежелательные побочные эффекты изониазида были более распространены, когда пациенты принимали антибиотик вместе с метотрексатом, но эти эффекты имели обратимый характер.
Заключение
Туберкулез является эндемичным заболеванием в различных регионах мира. Поэтому требуется высокая настороженность в отношении туберкулеза, и скрининговые мероприятия должны быть проведены в самом начале терапии метотрексатом.
Наличие информации о статусе туберкулезной инфекции может помочь в выборе вариантов лечения в случае неэффективности метотрексата.
Обсуждается возможность скрининга на туберкулез у пациентов, которые получают средние или высокие дозы стероидов вместе с метотрексатом.
American College of Rheumatology (ACR) 2020 Annual Meeting: Abstract 0223. Presented November 6, 2020.