Материалы и методы
Исследование было опубликовано онлайн в JAMA NetworkOpen 3 октября.
Исследователи использовали данные из Датского регистра инсульта для выявления 8991 пациента с первым спонтанным ВМК в возрасте 45 лет и старше, которые выжили более чем через 30 дней после ВМК.
Они были сопоставлены по возрасту и полу в соотношении 1:40 со когортой сравнения из 359 185 человек из общей популяции без предшествующего ВМК с использованием системы регистрации актов гражданского состояния.
Первичными исходами были ишемический инсульт, ВМК, инфаркт миокарда (ИМ) и серьезные неблагоприятные сердечно-сосудистые события (МАСЕ), включая инсульт, ИМ, системную эмболию и сосудистую смерть.
Информация об этих исходах была получена из Датского национального регистра пациентов.
Результаты
-
Результаты показали, что после среднего периода наблюдения 4,2 года среди когорты ВМК частота ишемического инсульта, ВМК и MACE была выше, чем в когорте сравнения.
-
Частота событий на 100 человеко-лет составила 1,52 (когорта ВМК) против 0,56 (контроль) для ишемического инсульта; 1,44 против 0,06 для ВМК; и 4,16 против 1,35 для MACE.
-
Не было различий в частоте ИМ между двумя когортами — 0,52 (когорта ВМК) против 0,48 (контроль) на 100 человеко-лет.
-
Вложенные анализы случай-контроль дали оценки риска той же величины, что и когортные анализы.
-
Годовые показатели заболеваемости показали, что частота ВМК, ишемического инсульта и МАСЕ в когорте ВМК была заметно выше в первый год наблюдения.
-
Частота событий в первый год на 100 человеко-лет составила 2,16 для ишемического инсульта, 2,58 для ВМК и 6,52 для MACE.
-
Частота ИМ также была выше в когорте ВМК в первый год (0,81 на 100 человеко-лет), чем в последующие годы.
-
Как в когорте ВМК, так и в когорте сравнения, ВМК во время наблюдения ассоциировалось с более тяжелыми инсультами и более высокой летальностью, чем ишемический инсульт.
-
30-дневная летальность в когорте ВМК составила 7,2% для ишемического инсульта и 28,6% для ВМК.
-
В контрольной группе 30-дневная летальность составила 8,0% для ишемического инсульта и 32,0% для ВМК.
-
Авторы отмечают, что эти данные определяют первый год после ВМК как период особенно высокого риска как ишемических, так и геморрагических событий.
-
Этот высокий риск может быть связан с ВМК-ассоциированной инвалидностью, осложнениями ВМК, отменой препаратов вторичной профилактики (таких как антитромботические препараты и препараты, снижающие уровень холестерина) после ВМК, или низким уровнем приема препаратов, снижающих артериальное давление.
-
Первый год после ВМК представляет собой окно возможностей для раннего вмешательства для снижения риска всех MACE со стандартными и новыми подходами к вторичной профилактике в краткосрочной и долгосрочной перспективе после ВМК.
Заключение
Новое исследование показывает, что частота серьезных ишемических и геморрагических сосудистых событий выше среди пациентов с предшествующим ВМК по сравнению с общей популяцией.
Вывод подчеркивает необходимость улучшения вторичных профилактических мер для снижения этих рисков.
Источник: medscape.com/viewarticle/981899#vp_1