Актуальность
Симптомы депрессии и тревоги часто встречаются у пожилых пациентов, которым предстоит хирургическое вмешательство, и ассоциируются с неблагоприятными послеоперационными исходами, включая делирий, падения, замедленное восстановление и хроническую послеоперационную боль.
При этом специализированные модели периоперационной помощи, одновременно учитывающие психологические симптомы и особенности медикаментозной терапии пожилых пациентов, остаются недостаточно изученными.
Целью исследования было оценить эффективность и возможность практического внедрения комплексного вмешательства для коррекции симптомов депрессии и тревоги у пожилых пациентов в периоперационном периоде.
Дизайн исследования
Выполнено рандомизированное клиническое исследование, одновременно оценивающее клиническую эффективность вмешательства и особенности его внедрения в практику.
Исследование проходило с ноября 2022 года по март 2025 года в сети университетских и общепрофильных медицинских учреждений США. Наблюдение продолжалось в течение 3 месяцев после операции.
Участниками были пациенты в возрасте ≥60 лет, которым планировалась кардиохирургическая, онкологическая или ортопедическая операция и у которых были выявлены клинически значимые симптомы депрессии и/или тревоги.
Из 3159 пациентов, прошедших скрининг, 326 были рандомизированы в соотношении 1:1. После отмены запланированной операции 20 человек были исключены, поэтому в анализ вошли 306 пациентов.
Участников распределяли в группу комплексного вмешательства или улучшенного стандартного ухода.
Комплексная программа сочетала психологическую поддержку, включая поведенческую активацию и другие психотерапевтические стратегии, с оптимизацией медикаментозной терапии. Последняя предусматривала, в частности, пересмотр потенциально нецелесообразных препаратов, действующих на центральную нервную систему, и при необходимости оптимизацию доз антидепрессантов.
В группе улучшенного стандартного ухода пациентам предоставляли материалы для самостоятельного контроля симптомов.
Первичной конечной точкой было изменение суммарного показателя PHQ-ADS (Patient Health Questionnaire–Anxiety and Depressive Symptom) от исходного уровня до 3 месяцев после операции.
Дополнительно оценивали послеоперационную боль, делирий, падения, качество жизни, продолжительность госпитализации, повторные госпитализации, удовлетворенность пациентов и показатели практической реализуемости программы.
Результаты
- В анализ вошли 306 пациентов со средним возрастом 68,5 года; 68,3% составляли женщины. Среди них 102 пациента перенесли кардиологическое вмешательство, 100 — онкологическую операцию и 104 — ортопедическую операцию.
- Средний исходный показатель PHQ-ADS составлял 18,5 балла.
- Через 3 месяца комплексное вмешательство сопровождалось более выраженным уменьшением симптомов депрессии и тревоги по сравнению с улучшенным стандартным уходом. Средняя межгрупповая разница составила 2,20 балла (95% ДИ 0,16–4,24; P=0,03).
- При этом эффект различался между хирургическими когортами: у онкологических пациентов средняя разница составила 4,93 балла (95% ДИ 1,51–8,36; P=0,005); у кардиологических пациентов — 2,68 балла (95% ДИ от −0,98 до 6,35; P=0,15); у ортопедических пациентов — −1,11 балла (95% ДИ от −4,62 до 2,40; P=0,54).
- При раздельном анализе симптомов вмешательство ассоциировалось с более выраженным уменьшением депрессивной симптоматики в общей выборке — средняя разница 1,49 балла (95% ДИ 0,28–2,70). Для тревожной симптоматики отдельно статистически значимого общего эффекта выявлено не было — разница 0,88 балла (95% ДИ от −0,19 до 1,95).
- В исследовательском анализе через месяц после операции в группе вмешательства также наблюдались меньшая выраженность боли и более низкая частота клинически значимой стойкой послеоперационной боли. Однако к 3 месяцам большинство различий по болевым показателям уже не были статистически значимыми.
- Программа продемонстрировала хорошую практическую реализуемость. Не менее семи психологических сессий прошли 78,1% соответствующих участников, а 88,5% пациентов, которым были предложены рекомендации по оптимизации фармакотерапии, приняли и реализовали их. Пациенты и специалисты высоко оценили приемлемость и осуществимость вмешательства.
Заключение
Комплексное периоперационное вмешательство, сочетавшее психологическую поддержку и оптимизацию медикаментозной терапии, привело к статистически значимому уменьшению симптомов депрессии и тревоги через 3 месяца после хирургического вмешательства у пациентов в возрасте ≥60 лет.
Источник: Abraham J, Holzer KJ, Haroutounian S, et al. Perioperative Depression and Anxiety Care in Older Patients: A Randomized Clinical Trial. JAMA Netw Open. 2026;9(9):e2632619. doi:10.1001/jamanetworkopen.2026.32619.