Материалы и методы
Двойное слепое рандомизированное пилотное исследование было опубликовано онлайн 16 февраля в журнале JAMA Cardiology.
Исследования на животных показали, что магнитная стимуляция симпатической иннервации сердца может снизить риск аритмии.
Кроме того, технико-экономическое обоснование чрескожной магнитной стимуляции (ЧМС) у пациентов с ЖТ, показало, что эта процедура снижает бремя заболевания без побочных эффектов.
Для включения в исследование пациенты должны были иметь 3 или более эпизодов устойчивой ЖТ за предшествующие 24 часа.
Исследователи рандомизировали 26 пациентов (средний возраст [SD] 64 [13] лет; 77% мужчин) для получения либо ЧМС, либо имитации стимуляции (n = 14 и 12 соответственно).
50% пациентов в группе ЧМС имели имплантируемое сердечное электронное устройство (CIED).
Включенные пациенты имели в среднем 12,7 (10,3) эпизодов ЖТ за 24 часа до рандомизации и имели рецидивы ЖТ, несмотря на прием в среднем 2,0 (0,6) антиаритмических препаратов (АП).
Результаты
-
На момент рандомизации 11 пациентам (42%) потребовалась механическая гемодинамическая поддержка.
-
В течение первых 24 часов после рандомизации ЖТ рецидивировала у 29% (47%) пациентов в группе ЧМС и у 58% (51%) в группе имитации (P = 0,20) — статистически незначимый результат.
-
Однако в течение 72-часового периода после рандомизации у пациентов в группе ЧМС было в среднем 4,5 (7,2) эпизода ЖТ по сравнению с 10,7 (13,8) в группе имитации (коэффициент заболеваемости 0,42; P < 0,001) — значимый результат.
-
Пациенты в группе ЧМС принимали меньше АП через 24 часа после рандомизации, чем в начале исследования (в среднем 0,9 [0,8] против 1,8 [0,4]; P = 0,001), тогда как в группе имитации не было различий между количеством принятых препаратов после рандомизации и на исходном уровне (в среднем 2,3 [0,8] против 1,9 [0,5]; P = 0,20).
-
ЧМС не оказала клинически значимого влияния на функцию устройства в группе из 7 пациентов с CIED.
-
Авторы указывают на несколько ограничений.
-
Хотя они попытались сделать исследование полностью слепым, ЧМС привела к вспышкам стимуляции, которые потенциально могли быть идентифицированы.
-
«Теоретически это могло повлиять на управленческие решения и привести к неполному ослеплению».
-
Кроме того, они пишут: «Хотя неблагоприятных событий не произошло, выводы относительно безопасности ЧМС у пациентов с CIED ограничены из-за небольшого числа пациентов с устройствами в группе ЧМС».
-
Исследователи описывают ЧМС как «ценную процедуру не только из-за способности модифицировать нейронные схемы, но и потому, что она является уникально неинвазивной и неразрушающей».
Заключение
Небольшое исследование чрескожной магнитной стимуляции (ЧМС) левого звездчатого ганглия у пациентов, перенесших шторм желудочковой тахикардии (ЖТ), показало, что ЧМС может безопасно снизить бремя ЖТ у таких пациентов.
Исследователи рандомизировали пациентов с тремя или более эпизодами ЖТ в течение 24-часового периода, которые получали либо ЧМС, либо фиктивное вмешательство, и обнаружили «существенное» снижение количества эпизодов ЖТ в течение 72-часового периода после рандомизации в группе ЧМС.
Обнадеживает, что ЧМС не мешает имплантируемым сердечным электронным устройствам (CIED) и не вызывает вопросов в отношении безопасности.
Источник: medscape.com/viewarticle/968955#vp_1