Актуальность
Клинические рекомендации говорят, что паратиреоидэктомия замедляет прогрессирование хронической болезни почек у пациентов с первичным гиперпаратиреозом и скоростью клубочковой фильтрации (СКФ) менее 60 мл/мин/1,73 м2. Долгосрочные эффекты хирургического лечения мало изучены.
Целью исследования было оценить снижение почечной функции на фоне хирургической и нехирургической тактики ведения.
Дизайн исследования
Исследователи из США использовали данные Veterans Health Administration с включением в анализ пациентов с впервые диагностированным первичным гиперпаратиреозом в период с 2000 по 2019 год.
В качестве основной конечной точки рассматривали снижение почечной функции не менее, чем на 50% от исходной.
Результаты
- Участниками исследования стали 43 697 пациентов (средний возраст 66 лет). Средний период наблюдения составил 4,9 лет.
- Снижение СКФ на протяжении первых 5 лет составила 5,1%, на протяжении 10 лет 10,8% у пациентов, которым выполняли паратиреоидэктомию. В группе нехирургической тактики ведения показатель составил 5,1% и 12%, соответственно. Таким образом, не выявлено различий между группами по скорости снижения СКФ (коэффициент рисков, 0,98 [95% ДИ, 0,82-1,16]).
- Паратиреодэктомия сопровождалась уменьшением риска снижения почечной функции не менее, чем на 50% от исходного показателя у пациентов младше 60 лет (снижение риска на 25%, коэффициент рисков, 0,75 [95% ДИ, 0,59-0,93]). У пациентов старше 60 лет такая связь не наблюдалась.
Заключение
Согласно результатам исследования паратиреоидэктомия не оказывает влияния на почечную функцию у пожилых пациентов с первичным гиперпаратиреозом. Потенциальная польза операции показана для пациентов младше 60 лет.
Источник: Carolyn D. Seib, Calyani Ganesan, Adam Furst, et al. Estimated Effect of Parathyroidectomy on Long-Term Kidney Function in Adults With Primary Hyperparathyroidism. Ann Intern Med. [Epub 11 April 2023]. doi:10.7326/M22-2222.