Целью систематического обзора и мета-анализа был оценить распространенность антипсихотической политерапии и особенности ее назначения у пациентов с ментальными расстройствами.
Методы
Группа исследователей проанализировала базы данных MEDLINE и Embase с 2009 по 2024 год на предмет поиска исследований, в которых сообщалось об антипсихотической политерапии.
Результаты
- Критериям включения отвечали 517 исследований с общим числом участников 4 459 149. Средний возраст пациентов составил 39,5 лет. В 270 исследованиях речь шла о пациентах с расстройством шизофренического спектра.
- 24,8% пациентов (95% доверительный интервал (ДИ) 22,9–26,7) получали антипсихотическую политерапию, этот показатель составил 33,2% (95% ДИ 30,6–36,0) у пациентов с расстройством шизофренического спектра и 5,2% (95% ДИ 4,0–6,8) у пациентов с деменцией.
- Частота назначения политерапии зависела от региона, 15,4% (95% ДИ 12,9–18,2) в Северной Америке и 38,6% (95% ДИ 27,7–50,6) в Африке.
- Наблюдалась тенденция повышения частоты политерапии с 1970 по 2023 год.
- По сравнению с монотерапией антипсихотическая политерапия была ассоциирована с повышением риска рецидива (повышение риска на 42%, относительный риск, 1,42, 95% ДИ 1,04–1,93; p=0,028), психиатрических госпитализаций (повышение риска на 24%, коэффициент рисков, 1,24, 95% ДИ 1,12–1,38; p<0,0001), более высокой частотой побочных эффектов, включая экстрапирамидные симптомы (повышение риска на 63%, коэффициент рисков, 1,63, 95% ДИ 1,13–2,36; p=0,0098), дистонию (повышение риска почти в 6 раз, относительный риск, 5,91, 95% ДИ 1,20–29,17; p=0,029), использование антихолинергических препаратов (повышение риска почти в 2 раза, относительный риск, 1,91, 95% ДИ 1,55–2,35; p<0,0001) и повышением общей смертности (повышение риска на 20%, относительный риск, 1,19, 95% ДИ 1,00–1,41; p=0,047).
Заключение
Частота назначения антипсихотической политерапии значительно выросла за последние 50 лет.
Антипсихотическая политерапия ассоциирована с худшими исходами и нежелательными явлениями.
Источник: Højlund M, Köhler-Forsberg O, Gregersen AT, et al. Prevalence, correlates, tolerability-related outcomes, and efficacy-related outcomes of antipsychotic polypharmacy: a systematic review and meta-analysis. Lancet Psychiatry. 2024;11(12):975-989. doi:10.1016/S2215-0366(24)00314-6.