Актуальность
Бета-блокаторы и блокаторы кальциевых каналов рекомендованы для лечения стенокардии у пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца.
Исследователи использовали данные регистра CLARIFY, чтобы оценить связь между терапией бета-блокаторами и антагонистами кальция и клиническим исходами с акцентом на смертность.
Регистр CLARIFY включал 32 703 амбулаторных пациентов со стабильной ИБС, за которыми наблюдали ежегодно на протяжении более 5 лет.
Основные результаты
Бета-блокаторы
- Изначально, среди пациентов, получавших бета-блокаторы, 45% получали препарат в дозе, меньшей, чем половина целевой дозы, 42% в половинчатой и менее полной дозе и только 13% получали целевую дозу препарата.
- В общем показатель смертности составил 1,80 на 100 пациент/лет. Терапия бета-блокаторами не приводила к достоверному снижению смертности от всех причин (коэффициент рисков, 0,94, 95% ДИ: 0,84-1,06), сердечно-сосудистой смертности (коэффициент рисков: 0,91, 95% ДИ: 0,79-1,05) и комбинированного показателя (сердечно-сосудистая смертность + нефатальный инфаркт миокарда) (коэффициент рисков: 1,03, 95% ДИ: 0,91-1,16).
- У пациентов с перенесенным инфарктом миокарда ≤1 года до включения в анализ, прием бета-локатора приводил к достоверному снижению риска смерти от всех причин на 32% (7,0% vs. 10,3%, коэффициент рисков: 0,68, 95% ДИ: 0,50-0,91), сердечно-сосудистой смерти на 48% (4,5% vs. 8,5%, коэффициент рисков: 0,52, 95% ДИ: 0,37-0,73) и сердечно-сосудистой смертности/нефатального инфаркта миокарда на 31% (7,2% vs. 10,3%, коэффициент рисков: 0,69, 95% ДИ: 0,52-0,93). У пациентов с инфарктом, перенесенным более года назад до включения в исследование, терапия бета-локаторами не имела достоверного влияния на изучаемые исходы.
- У пациентов с указанием в анамнезе на чрескожное коронарное вмешательство, терапия бета-блокатором снижала риск сердечно-сосудистой смерти на 19% (6,1% vs. 7,4%, коэффициент рисков: 0,81, 95% ДИ: 0,67-0,98).
Антагонисты кальция
- Из 5885 пациентов, получавших блокаторы кальциевых каналов, 80% получали длительнодействующие дигидропиридины, 15% дилтиазем и 5% верапамил.
- Не найдено связи между терапией и смертностью (коэффициент рисков, 1,02, 95% ДИ: 0,91-1,13), вне зависимости от выполненного ранее чрескожного коронарного вмешательства или наличия стенокардии.
- У пациентов с перенесенным инфарктом миокарда, вне зависимости от срока давности, не найдено статистически значимой выгоды от терапии антагонистами кальция в отношении смертности от всех причин.
Источник: Emmanuel Sorbets, Philippe Gabriel Steg, Robin Young, et al. European Heart Journal, Volume 40, Issue 18, 7 May 2019, Pages 1399–1407.