Актуальность
Реваскуляризация миокарда часто выполняется у пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца (ИБС). Однако точного понимания того, что реваскуляризация снижает смертность и другие неблагоприятные сердечно-сосудистые события нет.
Методы
Выполнен систематический обзор и мета-анализ с включением рандомизированных контролируемых исследований, найденных в базах данных PUBMED, EMBASE, CENTRAL. Исследователи включили в анализ исследования, в которых сравнивали рутинную реваскуляризацию с консервативной терапией у пациентов со стабильной ИБС.
Первичной конечной точкой исследования была выбрана смерть. В качестве вторичных конечных точек рассматривали сердечно-сосудистую смерть, инфаркт миокарда, сердечную недостаточность, инсульт, нестабильную стенокардию и отсутствие приступов стенокардии.
Результаты
- Критериями включения соответствовали 14 рандомизированных клинических исследований (14 877 пациентов). Средний период наблюдения за пациентами составил 4,5 года.
- В большинство исследований вошли пациенты с сохраненной фракцией выброса левого желудочка, низким индексом симптомов и не включались пациенты с наличием выраженного поражения левой главной коронарной артерии.
- Показано, что реваксуляризация, по сравнению с консервативной терапией не была ассоциирована со снижением смертности (относительный риск, 0,99, 95% доверительный интервал (ДИ) 0,90-1,09).
- Реваскуляризация приводила к снижению риска инфаркта миокарда вне процедуры (относительный риск, 0,76, 95% ДИ 0,67-0,85), однако риск инфаркта миокарда в период самой реваксуляризации повышался (относительный риск, 2,48, 95% ДИ 1,86-3,31). В общем риск инфаркта миокарда достоверно не повышался (относительный риск, 0,93, 95% ДИ 0,83-1,03).
- Отмечено достоверное снижение частоты нестабильной стенокардии (относительный риск, 0,64, 95% ДИ 0,45-0,92) и отсутствия приступов стенокардии (относительный риск, 1,10, 95% ДИ 1,05-1,15) у пациентов с выполненной реваскуляризацией.
- Анализ данных не выявил достоверных различий между группами по риску сердечной недостаточности и инсульта.
Заключение
Результаты систематического обзора и мета-анализа свидетельствуют, что реваскуляризация у пациентов со стабильной ИБС не ассоциирована с увеличением выживаемости, но сопряжена с более низким риском инфаркта миокарда (вне самой процедуры реваскуляризации) и нестабильной стенокардии.
Источник: Sripal Bangalore, David J. Maron, Gregg W. Stone, and Judith S. Hochman. Routine Revascularization versus Initial Medical Therapy for Stable Ischemic Heart Disease: A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Trials. Circulation. 2020