Актуальность
В настоящее время показанием к гемотрансфузии служит уровень гемоглобина ниже 7 г/дл или ниже 8 г/дл (в зависимости от клинических факторов, например, наличия тяжелой ишемической болезни сердца). Однако пациенты с инфарктом миокарда часто имеют более высокий уровень гемоглобина и не ясно на какой уровень гемоглобина следует ориентироваться у них.
Дизайн исследования
MINT представляет собой рандомизированное исследование 3 фазы с включением пациентов с инфарктом миокарда и уровнем гемоглобина менее 10 г/дл. У пациентов применялась одна из двух стратегий: гемотрансфузия при показателе гемоглобина ниже порогового значения, то есть ниже 7 или 8 г/дл или свободная стратегия, гемотрансфузия при уровне <10 г/дл.
В качестве первичной конечной точки рассматривали комбинированный показатель, включающий инфаркт миокарда или смерть в течение 30 дней.
Результаты
- Участниками исследования являлись 3504 пациентов.
- Первичной конечной точки (инфаркт миокарда или смерть в течение 30 дней) достигли 16.9% из группы лимитированной стратегии гемотрансфузии, по сравнению с 14,5% в группе свободной стратегии гемотрасфузии (различие между группами не достигло статистической значимости, относительный риск, 1,15; 95% доверительный интервал [ДИ], 0,99-1,34; P=0,07).
- По данным анализа отдельных конечных точек, смертность составила 9,9% у пациентов из группы лимитированной стратегии гемотрансфузии, по сравнению с 8,3% в группе свободной стратегии гемотрасфузии (различие между группами не достигло статистической значимости, относительный риск, 1,19; 95% доверительный интервал [ДИ], 0,96-1,47). Частота инфаркта миокарда составила 8,5% и 7,2%, соответственно (различие между группами не достигло статистической значимости, относительный риск, 1,19; 95% доверительный интервал [ДИ], 0,94-1,49).
Заключение
У пациентов с острым инфарктом миокарда и анемией гемотрансфузия при показателе гемоглобина ниже порогового значения (то есть ниже 7 или 8 г/дл) и свободная стратегия, предполагающая гемотрансфузию при уровне <10 г/дл ассоциирована с одинаковым снижением риска рецидива инфаркта миокарда или смерти на протяжении 30 дней.
Источник: Jeffrey L. Carson, Maria Mori Brooks, Paul C. Hébert, et al. Restrictive or Liberal Transfusion Strategy in Myocardial Infarction and Anemia. NEJM. November 11, 2023. DOI: 10.1056/NEJMoa2307983.