ИНТЕРНИСТ

Национальное общество усовершенствования
врачей им. С.П. Боткина

Последствия короткого курса кортикостероидов у детей
ПУБЛИКАЦИИ

Последствия короткого курса кортикостероидов у детей

Актуальность 

Отрицательные последствия долгосрочной терапии оральными кортикостероидами хорошо известны. Однако исследований, оценивающих краткосрочные последствия, особенно у детей, практически не проводилось. 

Целью исследования было оценить последствия короткого курса кортикостероидов, включая гастроинтестинальные кровотечения, сепсис, пневмонию и глаукому у детей. 

Методы

Выполнено когортное исследование с использованием данных National Health Insurance Research Database Тайваня (2013-2017 гг.). 

В исследование были включены пациенты в возрасте до 18 лет, которые получали оральные кортикостероиды на протяжении 14 дней и меньше. 

В качестве основной конечной точки рассматривали частоту гастроинтестинальных кровотечений, сепсиса, пневмонии и глаукомы в течение 5-30 дней и 31-90 дней после начала терапии. 

Результаты

  • В анализ включили 4 542 623 детей, 23% (1 064 587; 51% мальчики и юноши; средний возраст 9.7 лет) получали короткий курс стероидов. 
  • Наиболее частыми показаниями к терапии стероидами являлись острые респираторные инфекции и аллергические заболевания. 
  • Как показал анализ, риск развития желудочно-кишечных кровотечений в течение 5-30 дней после начала терапии повышался на 41% (относительный риск, 1,41 (95% ДИ, 1,27-1,57)), риск сепсиса повышался в 2 раза (относительный риск, 2,02 (95% ДИ, 1,55-2,64)), риск пневмонии повышался более, чем в 2 раза (относительный риск, 2,19 (95% ДИ, 2,13-2,25)). Не отмечено повышения риска глаукомы (относительный риск, 0,98 (95% ДИ, 0,85-1,13)). 
  • Отдельно были проанализированы последствия короткого курса кортикостероидов через 31-90 дней. Отмечено повышение риска желудочно-кишечных кровотечений на 10% (относительный риск, 1,10 (95% ДИ, 1,02-1,19)), повышение риска сепсиса на 8% (относительный риск, 1,08 (95% ДИ, 0.88-1.32)), повышение риска пневмонии на 9% (относительный риск, 1,09 (95% ДИ, 1,07-1,11)). Риск развития глаукомы оставался без изменения (относительный риск, 0,95 (95% ДИ, 0,85-1,06)).

Заключение

Согласно результатам исследования короткий курс оральных кортикостероидов у детей ассоциирован с повышением риска желудочно-кишечных кровотечений, сепсиса и пневмонии в 1,4-2,2 раз в течение первого месяца. Этот риск снижается с 1 по 3 месяц после начала терапии. 

Источник: Tsung-Chieh Yao, Jiu-Yao Wang, Sheng-Mao Chang, et al. JAMA Pediatr. April 2021. doi:10.1001/jamapediatrics.2021.0433. 

(0)