ИНТЕРНИСТ

Национальное общество усовершенствования
врачей им. С.П. Боткина

Повреждение миокарда, ассоциированное с ЧКВ: согласительный документ ESC/EAPCI
ПУБЛИКАЦИИ

Повреждение миокарда, ассоциированное с ЧКВ: согласительный документ ESC/EAPCI

Чрескожное вмешательство на коронарных артериях (ЧКВ) – ведущий метод реваскуляризации миокарда как при острых коронарных синдромах, так и при стабильной ишемической болезни сердца. Так, ежегодно в мире выполняется до 5 миллионов процедур ЧКВ.

Известно, что ЧКВ может сопровождаться повреждением миокарда вплоть до развития инфаркта. Однако прогностическое значение такого повреждения, а также его точные диагностические критерии продолжают обсуждаться. В связи с чем рабочая группа Европейского общества кардиологов по клеточной биологии сердца, а также Европейская ассоциация по чрескожным коронарным вмешательствам подготовили документ, посвященный диагностике и прогностическому значению повреждения миокарда при ЧКВ. Далее будут представлены ключевые положения этого документа:

·         Инфаркт миокарда 4а типа диагностируется при увеличении тропонина в течение ≤48 часов после ЧКВ у пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца и нормальным исходным уровнем тропонина в сочетании с хотя бы одним признаком: 1. вновь появившиеся ишемические изменения на электрокардиограмме; 2. появление новых зон нарушения локальной сократимости при визуализирующих методах исследования; 3. ангиографические находки, соответствующие перипроцедурному ограничению потока; 4. наличие ассоциированного с процедурой ЧКВ тромба/новой зоны инфаркты миокарда при аутопсии. Повреждение миокарда диагностируется только при повышении значений тропонина без симптомов/признаков ишемии миокарда.

·         Для корректной интерпретации значений тропонина после ЧКВ, а также диагностики инфаркта миокарда 4а типа (инфаркт миокарда, ассоциированный с процедурой ЧКВ) до вмешательства даже при стабильной ишемической болезни сердца следует обязательно определять уровень тропонина.

·         После ЧКВ при стабильной ишемической болезни сердца анализ крови на тропонин должен быть выполнен через 3-6 часов. В случае повышенных значений повторный анализ следует выполнить через 12-24 часа после ЧКВ. В случае, если на электрокардиограмме, при эхокардиографии или ангиографии выявляются признаки ишемии миокарда, должен быть установлен диагноз инфаркта миокарда 4а типа.

·         В случае диагностированного инфаркта миокарда 4а типа/повреждении миокарда при ЧКВ у пациента со стабильной ишемической болезнью сердца должна быть назначена терапия, соответствующая действующим рекомендациям по реваскуляризации миокарда и хроническим коронарным синдромам.

·         Инфаркт миокарда 4а типа, а также перипроцедурное повреждение миокарда являются независимыми предикторами смертельных исходов в течение 1 года наблюдения.

 Источник:
Heerajnarain Bulluck, et al. European Heart Journal, 2021. doi: 10.1093/eurheartj/ehab271

(0)