Актуальность
Пороговое значение сердечного тропонина, используемое в диагностике периоперационного инфаркта миокарда и клинически значимого периоперационного повреждения миокарда у пациентов с операцией на сердце, широко варьирует от >10 раз до ≥70 раз выше верхней границы нормы.
Целью данного исследования было оценить уровень тропонина I, ассоциированного с послеоперационной смертностью.
Дизайн исследования
Выполнено международное проспективое когортное исследования с включением пациентов 18 лет и старше, которым проводилось хирургическое вмешательство на сердце.
Высокоселективный тропонин I (верхняя граница нормы 26 нг/л) определяли 3-12 часов после операции и в 1, 2 и 3 послеоперационный день.
Исследователи оценивали связь между пиковым значением тропонина и 30-дневной смертностью.
Результаты
- В анализ включили 13 862 пациента, из которых 2,1% умерли в течение 30 дней после операции.
- Среди пациентов, которым было выполнено изолированное коронарное шунтирование или замена аортального клапана или его репарация, пороговое значение тропонина, определяемое в первый день после операции, ассоциированное с коэффициентом риска 30-дневной смертности более 1 составило 5670 нг/л (95% ДИ, 1045-8260). То есть уровень был выше в 218 раз верхней границы нормы.
- Среди пациентов, которым проводился другой тип вмешательства, пороговое значение тропонина составило 12 981 нг/л (95% ДИ, 2673-16 591). То есть уровень был выше в 499 раз верхней границы нормы.
Заключение
Согласно результатам исследования определено пороговое значение высокочувствительного тропонина I после операции на сердце, ассоциированное с повышением риска смерти на протяжении 3 дней. Этот показатель значительно превышает используемые в настоящее время пороговое значение.
Источник: Devereaux P.J, Andre Lamy, Matthew T.V. Chan, et al. High-Sensitivity Troponin I after Cardiac Surgery and 30-Day Mortality. N Engl J Med 2022; 386:827-836.