Актуальность
Результаты рандомизированных контролируемых исследований свидетельствуют о повышении смертности у пожилых пациентов с деменцией, у которых используют антипсихотики. Неизвестно, распространяется ли этот риск на лиц не пожилого возраста, использующих новые нейролептики в качестве дополнительного средства для лечения депрессии.
Дизайн исследования
Выполнено популяционное когортное исследование, основанное на данных национальной страховой базы данных США US Medicaid (2001-2010 гг.).
В исследование включили пациентов в возрасте 25-64 лет, у которых была диагностирована депрессия и у которых после ≥3 месяцев монотерапии антидепрессантом к терапии добавляли антипсихотический препарат или второй антидепрессант.
Из исследования были исключены пациенты, у которых имелись другие показания к назначению антипсихотиков, а именно шизофрения, психотическая депрессия или биполярное расстройство.
Основной конечной точкой исследования была выбрана смертность от всех причин.
Результаты
- В анализ были включены 39 582 пациентов, из которых 78,5% были женщины. Средний возраст пациентов составил 44,5 лет.
- Среди пациентов, у 22 410 была начата терапия антипсихотиком (40% кветиапин, 21% рисперидон, 17% арипипразол, 16% оланзапин), у 17 172 пациентов к терапии добавляли второй антидепрессант.
- За период исследования в 13 328 человеко-лет 153 пациента умерли (группа терапии антипсихотиками: n = 105, смертность, 138,1/10 000 человеко-лет; группа антидепрессантов: n = 48, смертность, 83.8/10 000 человеко-лет).
- Показано, что антипсихотическая терапия была ассоциирована с повышением смертности от всех причин на 45%, по сравнению с добавлением антидепрессанта (коэффициент рисков, 1,45 (95% ДИ, 1,02-2,06)). Различие рисков составило 37,7 (95% ДИ, 1,7-88,8) на 10 000 человеко-лет.
- Результаты были аналогичными в анализе чувствительности.
Заключение
Добавление нового антипсихотика к терапии антидепрессантом у пациентов в возрасте до 65 лет с депрессией ассоциировано с повышением смертности, по сравнению с добавлением второго антидепрессанта.
Источник: Gerhard T, Stroup TS, Correll CU, et al. Mortality risk of antipsychotic augmentation for adult depression. PLoS One. 2020;15(9):e0239206.