ИНТЕРНИСТ

Национальное общество усовершенствования
врачей им. С.П. Боткина

Предикторы спонтанного прохождения мочевых камней на фоне лекарственной терапии
ПУБЛИКАЦИИ

Предикторы спонтанного прохождения мочевых камней на фоне лекарственной терапии

Актуальность 

Можно ли считать разрешение боли и субъективное ощущение пациента реальным подтверждением прохождения камня из мочеточника после медикаментозной терапии? Ответ на этот вопрос Вы сможете найти в нижеприведенном исследовании. 

Методы

В проспективное исследование включили 212 пациентов, которые обратились за неотложной медицинской помощью по поводу симптомных камней в мочеточнике, подверженных при помощи компьютерной томографии

Средний размер камней составил 6,5 мм.

Пациенты получали лекарственную терапию. 

Первичной конечной точкой исследования была выбрана частота успешного спонтанного прохождения камня, что было подтверждено ультразвуковым исследованием и рентгенологическим исследованием почек, мочеточников и мочевого пузыря. 

Спонтанное прохождение мочевых камней сравнивалось по сообщениям пациентов и результатам инструментального обследования. 

Результаты

  • Из 212 пациентов у 105 (49,5%) отмечалось успешное спонтанное прохождение камня за средний период наблюдения в 17,6 дней. 
  • По сравнению с пациентами, у которых не наблюдалось спонтанное прохождение мочевого камня, у пациентов с успешным результатном, размер камня был меньше (5,4 vs. 7,6 мм), камень имел более дистальное положение (71,4% vs. 34,6%), время до контрольного исследования было немного больше (19,2 vs. 16,0 дней). 
  • Показано, что у пациентов со спонтанным прохождением мочевого камня чаше отмечалось прекращение боли (77,1% vs. 44,9%) и субъективное ощущение прохождения камня (55,2% vs. 13,1%). 
  • Прекращение боли имело 79,7% (95% доверительный интервал (ДИ) 67,1–89,0) чувствительность и 55,8% (95% ДИ 44,0–67,1) специфичность для успешного спонтанно прохождения камня.  Субъективное ощущение пациента имело 59,3% чувствительность (95% ДИ 45,7–71,9) и 87,0% специфичность (95% ДИ 77,4–93,5%). 
  • По данным мультивариантного регрессионного анализа, прекращение боли (отношение шансов, 4,02, 95% ДИ 1,91–8,47, p <0,01) и сообщение пациента о прохождении камня (отношение шансов, 3,79, 95% ДИ 1,73–8,28, p <0,01) являлись независимыми предикторами успешного спонтанного прохождения камня. 

Заключение

Согласно результатам исследования, прекращение боли и сообщение самого пациента о прохождении камня представляют собой независимые предикторы успешного спонтанного прохождения камня мочеточника после лекарственной терапии. 

Однако оба показателя могут быть неправильно истолкованы пациентами, что вызывает опасения по поводу их использования в качестве единственного подтверждения. 

Источник: Ryan McLarty, Mark Assmus, Ambikaipakan Senthilselvan, et al. Patient reported outcomes predicting spontaneous stone passage may not have acceptable accuracy. J Urol 2020 Sep; 204:524. 

(0)