ИНТЕРНИСТ

Национальное общество усовершенствования
врачей им. С.П. Боткина

Превосходят ли инвазивные методы лечения синдрома «замороженного плеча» физиотерапию?
ПУБЛИКАЦИИ

Превосходят ли инвазивные методы лечения синдрома «замороженного плеча» физиотерапию?

Актуальность 

Синдром «замороженного плеча» представляет собой распространённое заболевание, эффективных способов лечения которого очень мало. 

В настоящем исследовании сравнили инвазивные методы лечения (манипуляции под анестезией и артроскопическое освобождение капсулы плечевого сустава) с ранней физиотерапией с инъекциями стероидов. 

Дизайн исследования

UK FROST представляет собой мультицентровое, рандомизированное исследование с 3 группами сравнения.  

В исследование включили пациентов с синдромом «замороженного плеча» из 35 госпиталей Великобритании. Участники имели возраст 18 лет и старше, имели одностороннее поражение плечевого сустава с ограничением пассивного внешнего вращения ≥50%. 

Пациентов рандомизировали в отношении 2:2:1 в группу манипуляций под анестезией, артроскопического освобождения капсулы плечевого сустава или ранней структурированной физиотерапии (12 сеансов). После хирургического вмешательства пациенты также получали 12 сеансов физиотерапии. 

Первичной конечной точкой исследования была выбрана сумма баллов по шкале Oxford Shoulder Score (OSS; от 0 до 48 баллов) через 12 месяцев после рандомизации. Исследователи использовали критерий superiority в 5 баллов между физиотерапией и любым видом хирургического вмешательства или 4 балла между манипуляциями под анестезией и освобождением капсулы. 

Результаты

  • С 2015 по 2017 год в исследование включили 503 пациента.
  • Через 12 месяцев показатель по Oxford Shoulder Score составил 38,3 балла (95% ДИ 36,9-39,7) у пациентов, у которых проводились манипуляции под анестезией, 40,3 балла (95% ДИ 38,9-41,7) у пациентов из группы артроскопического освобождения капсулы плечевого сустава и 37,2 балла (95% ДИ 35,3-39,2) в группе физиотерапии. 
  • Среднее различие между группами составило 2,01 балла (0,10- 3,91), когда речь шла об освобождении капсулы сустава и манипуляциях под анестезией, 3,06 балла (0,71-5,41) между освобождением капсулы сустава и физиотерапией и 1,05 балла (–1,28-3,39) между манипуляциями под анестезией и физиотерапией. 
  • По данным анализа безопасности произошло 8 серьезных нежелательных явлений в группе высвобождения капсулы и 2 в группе манипуляций под анестезией. 

Заключение

Результаты исследования говорят об отсутствии клинического превосходства инвазивных методов и физиотерапии у пациентов с синдромом «замороженного плеча». Артроскопическое освобождение капсулы плечевого сустава ассоциировано с наибольшим риском нежелательных явлений. 

Источник: Amar Rangan, Stephen D Brealey, Ada Keding, et al. Management of adults with primary frozen shoulder in secondary care (UK FROST): a multicentre, pragmatic, three-arm, superiority randomised clinical trial. The Lancet. September 2020. 

(0)