Актуальность
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) остаются одними из самых часто используемых препаратов во время беременности, несмотря на результаты исследований, показывавших повышение риска выкидышей. Механизмом, объясняющим такой побочный эффект НПВП, является подавление продукции простагландина - вещества, необходимого для успешной имплантации эмбриона.
Дизайн исследования
Исследователи из Калифорнии (США) выполнении когортное исследование с включением беременных сотрудниц одного американского медицинского центра (п=1097). Включение в исследование проводилось на ранних сроках беременности (в среднем, 39 дней).
Ученые выделили 3 когорты женщин: которые принимали только НПВП, которые принимали парацетамол и НПВП и женщины, которые принимали только парацетамол или не принимали ни парацетамол, ни НПВП.
Результаты
- Анализ с учетом возможных факторов, оказывающих влияние на результат (материнский возраст, указание в анамнезе на выкидыши, применение мультивитаминных комплексов, кофеин, курение во время беременности) показал, что применение НПВП в течение гестационного периода достоверно повышает риск спонтанных абортов, по сравнению с женщинами из контрольной группы (коэффициент рисков, 1.59, 95% CI: 1,13-2,24) и теми, кто получал парацетамол (коэффициент рисков, 1.45, 95% CI: 1,01-2,08).
- Выявлена дозозависимая взаимосвязь между НПВП и риском выкидыша. Так, при терапии НПВП на протяжении 14 дней и менее, коэффициент рисков составил 1,37 (95% CI: 0,70-2,71), а при длительности лечения 15 дней и больше -1,85 (95% CI: 1,24-2,78).
- Ассоциация был наиболее выраженной для ранних выкидышей (<8 недель): коэффициент рисков, 4.08 (95% CI: 2,25-7,41).
- Обращало на себя внимание, что женщины с ИМТ <25 кг/м2 были наиболее чувствительны к эффекту НПВП (коэффициент рисков, 3,78, 95% CI: 2,04-6,99), по сравнению с женщинами с ИМТ ≥25 кг/м2 (1,03, 95% CI: 0,61-1,72).
Заключение
НПВП ассоциированы с повышением риска выкидышей, связь носит дозозависимый эффект, при этом наибольшему риску подвержены женщины с низким ИМТ.
Источник: De-Kun LI, et al. American Journal of Obstetrics & Gynecology, online June 8, 2018.