Целью настоящего исследования было определить долгосрочные сердечно-сосудистые исходы у пациентов, которые обратились впервые с жалобой на боль в области груди.
Методы
В когортное исследование, проводимое в Великобритании (2002-2009 гг.), были включены данные о 172 180 взрослых пациентах ≥18 лет, которые обратились за консультацией в один из 223 кабинетов общей практики с первым эпизодом боли в груди. Пациенты были отнесены к одной из трех групп: установлен диагноз (некоронарогенная причина или ишемическая болезнь сердца) и боль в груди неясной этиологии.
Основными конечными точками исследования являлись: фатальные или нефатальные сердечно-сосудистые события, произошедшие в течение 5,5 лет наблюдения.
Статистический анализ проводили с поправкой на возраст, пол, ИМТ, курение, указание в анамнезе на сахарный диабет, гипертонию и использование гиполипидемической терапии.
Результаты
- На момент обращения за медицинской помощью 72,4% пациентов (124 688) не имели установленной причины боли в груди, 118 687 (95.2%) из них не был установлен какой-либо сердечно-сосудистый диагноз в течение последующих 6 месяцев.
- Только у меньшего числа пациентов из трех групп (некоронарогенная причина 2.0% (769 из 39 232); неизвестная этиологии 11.7% (14 582 из 124 688); ишемия 31.5% (2606 из 8260)) было выполнено обследование и установлен диагноз сердечно-сосудистого заболевания.
- Долгосрочный риск развития кардиоваскулярных событий был выше у пациентов с болью в груди неясной этиологии в течение 6 месяцев (5126 из 109 628; 4.7%), по сравнению с пациентами с изначальным диагнозом некоронарогенной боли в груди (1073 из 36 097; 3.0%); коэффициент рисков, 1.95, 95% CI, 1.66-2.31 в течение 0,5-1 года; 1.35, 95% CI, 1.23-1.48 в течение 1-3 лет; 1.21, 95% CI, 1.08-1.37 на протяжении 3-5,5 лет.
- У пациентов из группы боли в груди неустановленной этиологии чаще встречался инфаркт миокарда в долгосрочном периоде наблюдения (на 214 случаев больше, чем в группе некоронарогенной боли в груди и на 132 случая больше, чем в группе ишемической болезни сердца).
- Отмечено снижение боли в груди неизвестной этиологии и ишемии между 2000 годом (124 на 10 000 человек/лет и 13 на 10 000 человек/лет, соответственно) и 2009 годом (107 на 10 000 человек/лет и 5 на 10 000 пациент/лет, соответственно). При этом частота некоронарогенной боли в груди оставалась стабильной (37-40 на 10 000 человек/лет).
Заключение
Большинство пациентов с впервые возникшим эпизодом боли в груди не имеют установленного диагноза в течение последующих 6 месяцев, включая индивидуумов, которым проводилось кардиологическое обследование. У таких пациентов отмечается повышение риска сердечно-сосудистых событий на протяжении как минимум последующих 5 лет.
Источник: Kelvin P Jordan, Adam Timmis, Peter Croft. BMJ 2017;357:j1194