Актуальность
Семейная гиперхолестеринемия (СГ) значительно повышает риск преждевременного развития атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний.
Результаты предыдущих исследований свидетельствуют о том, что начало гиполипидемической терапии в детском возрасте позволяет снизить пожизненную экспозицию холестерина липопротеинов низкой плотности (ХС-ЛПНП) и уменьшить риск сердечно-сосудистых осложнений.
Целью исследования было оценить долгосрочное влияние гиполипидемической терапии на уровень ХС-ЛПНП и сердечно-сосудистые исходы у детей и подростков с гетерозиготной семейной гиперхолестеринемией.
Методы
В проспективное наблюдательное исследование SAFEHEART были включены дети и подростки с генетически подтвержденной гетерозиготной семейной гиперхолестеринемией, их родственники без семейной гиперхолестеринемии, а также родители с семейной гиперхолестеринемией.
Исследователи оценивали динамику уровня ХС-ЛПНП, накопленную пожизненную нагрузку ХС-ЛПНП и частоту сердечно-сосудистых событий.
Результаты
- В исследование были включены 348 детей и подростков с семейной гиперхолестеринемией, 165 родственников без заболевания и 288 родителей с семейной гиперхолестеринемией. Женщины составили 50% участников.
- Исходный уровень ХС-ЛПНП составил 5,46 ммоль/л у детей с семейной гиперхолестеринемией, 2,63 ммоль/л у родственников без заболевания и 7,19 ммоль/л у родителей с семейной гиперхолестеринемией.
- Средняя продолжительность наблюдения составила 12,4 года.
- За этот период гиполипидемическую терапию начали 84,5% детей и подростков с семейной гиперхолестеринемией (средний возраст начала лечения — 14,5 года), 4,2% родственников без заболевания и 95,1% родителей с семейной гиперхолестеринемией.
- На момент последнего наблюдения уровень ХС-ЛПНП составил 3,00 ммоль/л у пациентов с семейной гиперхолестеринемией, диагностированной в детском возрасте (медиана снижения −2,60 ммоль/л; −47,4%), и 2,44 ммоль/л у родителей с семейной гиперхолестеринемией (медиана снижения −4,72 ммоль/л; −67,6%). У родственников без семейной гиперхолестеринемии уровень ХС-ЛПНП составлял 2,72 ммоль/л.
- К возрасту 30–40 лет медиана накопленной пожизненной нагрузки ХС-ЛПНП составила 5909 мг/дл×лет у пациентов с семейной гиперхолестеринемией, диагностированной в детском возрасте, и 10 207 мг/дл×лет у их родителей с семейной гиперхолестеринемией.
- К 39-летнему возрасту частота сердечно-сосудистых событий составила 0,0% среди родственников без семейной гиперхолестеринемии, 0,3% среди пациентов с семейной гиперхолестеринемией, диагностированной в детском возрасте, и 5,2% среди родителей с семейной гиперхолестеринемией.
Выводы
Раннее начало гиполипидемической терапии у детей и подростков с семейной гиперхолестеринемией существенно снижает накопленную пожизненную нагрузку ХС-ЛПНП по сравнению с лечением, начатым во взрослом возрасте.
Уровни ХС-ЛПНП у пациентов, начавших лечение в детском возрасте, приближались к показателям лиц без семейной гиперхолестеринемии и сопровождались очень низкой частотой сердечно-сосудистых событий.
Источник: Antonio J Vallejo-Vaz, Raquel Arroyo-Olivares, Rodrigo Alonso, Samuel S Gidding, Ovidio Muñiz-Grijalvo, Raimundo de Andrés, José L Díaz-Díaz, Francisco Fuentes, Luis M Beltrán-Romero, José M Cepeda, Marta Casañas, Manuel J Romero, Pablo González-Bustos, Ceferino Faedo, Rosa Argüeso, Juan A Garrido-Sanjuan, Mercedes Martin-Ordiales, Teresa Padró, Gerald F Watts, Pedro Mata, Cholesterol-lowering therapy from childhood/adolescence and long-term outcomes in familial hypercholesterolaemia: the SAFEHEART study, European Heart Journal, 2026;, ehag349.