Распространенность гиперкортицизма у пациентов с плохо контролируемым сахарным диабетом 2 типа

Актуальность

Несмотря на использование гипогликемических препаратов с доказанной эффективностью гликемический контроль не всегда достигается у пациентов с сахарным диабетом 2 типа.

Целью исследования было оценить вклад гиперкортицизма (повышения уровня кортизола) в развитии неадекватного гликемического контроля у пациентов с сахарным диабетом 2 типа.

Дизайн исследования

В проспективное наблюдательное клиническое исследование были включены пациенты с сахарным диабетом 2 типа с HbA_1c 7,5%–11,5% и получающие 2 или более противодиабетических препарата. 

Всем участникам исследования выполняли ноной подавляющий тест с 1 мг дексаметазона. 

В качестве первичной конечной точки рассматривали гиперкортицизм (определяемый по уровню кортизола после теста дексаметазона >1,8 мкг/дл (50 нмоль/л).

Результаты

• Распространённость гиперкортицизма составила 23,8% (95% доверительный интервал 21,3-26,5). 
• Распространённость гиперкортицизма составила 33,3% среди пациентов сопутствующими сердечными заболеваниями и 36,6% среди процентов, получающих три и более антигипертензивных препаратов.
• Следует отметить что изменения в надпочечниках наблюдались у 34,7% пациентов с гиперкортицизмом.
• Частота гиперкортицизма была выше у пациентов, которые получали терапию ингибитором натрий-глюкозным котранспортером 2 типа (отношение шансов, 1,55), получающих максимальную дозу агониста рецептора глюкагоноподобного пептида-1 (отношение шансов, 1,54), принимающих тирзепатид (отношение шансов, 1.98), получающих большое количество антигипертензивных препаратов (отношение шансов, 1,39); у пациента пожилого возраста (отношения шансов, 1.31); с индексом массы тела <30 кг/м² (отношение шансов, 1,63); и пациентов, принимающих фибрат (отношение шансов, 2.67) или анальгетики (отношение шансов, 1,45). 

Заключение

Гиперкортицизм ассоциирован с гипергликемией примерно у четверти пациентов с неадекватно контролируем сахарным диабетом 2 типа несмотря на множественную противодиабетическую терапию. 

Источник: John B. Buse, Steven E. Kahn, Vanita R. Aroda, CATALYST Investigators; Prevalence of Hypercortisolism in Difficult-to-Control Type 2 Diabetes. Diabetes Care 2025; dc242841.