Эксперты Американского колледжа гастроэнтерологов и Канадской гастроэнтерологической ассоциации проанализировали клинические данные, касающиеся периэнкдоскопического использования антиагрегантной и антикоагулянтной терапии у пациентов с острым гастроэнтерологическим кровотечением.
Рекомендации для пациентов, которым проводится неотложное эндоскопическое вмешательство
- У пациентов, получающих варфарин следует воздержаться от использования свежезамороженной плазмы или витамина К, при необходимости следует использовать концентрат протромбинового комплекса.
- У пациентов, получающих прямые оральные антикоагулянты, следует воздержаться от использования концентрата протромбинового комплекса, на фоне терапии дабигатраном следует отказаться от использования идаруцизумаба, на фоне терапии ривароксабаном или апиксабаном не следует использовать андексанет альфа.
- У пациентов, получающих антиагреганты, рекомендуется отказаться от использования тромбоцитарный массы. У пациентов, получающих ацетилсалициловую кислоту для вторичной профилактики не рекомендуется отменять терапию, однако при ее отмене следует возобновить терапию в день эндоскопический подтвержденного гемостаза.
Рекомендации для пациентов, которым проводят плановое эндоскопическое вмешательство
- У пациентов, получающих варфарин рекомендуется продолжить терапию вместо перерыва в терапии в 1-7 дней. В случае проведения процедуры с высоким риском кровотечения не советуется проводить промежуточную антикоагулянтную терапию, если только речь не идет о пациентах с механическим клапаном.
- У пациентов, получающих терапию прямым оральным антикоагулянтом рекомендуется временное прекращение терапии.
- У пациентов, получающих двойную антиагрегантную терапию для вторичной профилактики рекомендуется временное прекращение приема ингибитора P2Y12 рецептора и продолжение терапии ацетилсалициловой кислотой.
- При использовании монотерапии ацетилсалициловой кислотой ее рекомендуется продолжить.
- Не рекомендуется отменять прием ингибитора P2Y12 рецептора у пациентов, находящихся на монотерапия этим препаратом.
Источник: Abraham Neena S, Barkun Alan N, Sauer Bryan G, et al. American College of Gastroenterology-Canadian Association of Gastroenterology Clinical Practice Guideline: Management of Anticoagulants and Antiplatelets During Acute Gastrointestinal Bleeding and the Periendoscopic Period, The American Journal of Gastroenterology: March 17, 2022 - Volume - Issue - 10.14309/ajg.0000000000001627antikoag.