Оральные кортикостероиды, к примеру, преднизолон, в некоторых случаях используются на протяжении длительного времени.
- Длительная терапия кортикостероидами ассоциирована с рисками для костной системы (остеопороз, в том числе с переломами, остеонекроз), метаболическими рисками (потеря мышечной массы, набор веса, гипергликемия, гипокалиемия), сердечно-сосудистыми рисками (артериальная гипертензия, сердечно-сосудистая недостаточность по причине задержки натрия), офтальмологическими осложнениями (открытоугольная глаукома, катаракта), психическими расстройствами (депрессия. делирий) и инфекциями.
- Терапия кортикостероидами на протяжении более 3 недель ассоциирована с потенциальным развитием надпочечниковой недостаточности. Этот побочный эффект также может отмечаться при снижении дозы или резкой отмене препарата.
- Перед началом долгосрочной терапии кортикостероидом следует выполнить обследование, направленное на выявление факторов риска потенциальных осложнений, В частности, необходимо оценить вакцинальный статус и при необходимость ввести вакцину против ветрянки. У пациентов, проживающих в эндемичных регионах, необходимо проведение обследование на туберкулез и стронгилоидоз.
- С начала кортикотерапии пациентам следует рекомендовать вакцинацию против пневмококка, против covid-19 и против сезонного гриппа.
- При наличии факторов риска глаукомы осмотр офтальмолога целесообразно провести до начала терапии. При этом осмотр у офтальмолога следует рекомендовать всем пациентам каждые 6-12 месяцев терапии.
- Во время длительной стероидной терапии необходим мониторинг нежелательных явлений, в частности, измерение артериального давления и веса, контроль гликемии (в частности в первые дни терапии) и уровня калия (в первый месяц и в последующем 1-2 раза в год).
- Пациентам, получающим длительную стероидную терапию, целесообразно рекомендовать здоровый образ жизни, включающий ограничение употребления табака и алкоголя, употребление достаточного количества кальция и витамина D (профилактика потери костной ткани).
- Источник: Corticothérapie orale prolongée. Des repères pour diminuer le risque d'effets indésirables graves. Rev Prescrire 2023 ; 43 (481) : 837-843.