Эксперты американской гастроэнтерологической ассоциации опубликовали клинические рекомендации по ведению пациентов с внепищеводными симптомами гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ).
- Гастроэнтерологам следует задаться вопросом не являются ли ларингит, хронический кашель, бронхиальная астма и эрозии зубов внепищеводными проявлениями ГЭРБ.
- Мультидисциплинарный подход к внепищеводным проявлениям ГЭРБ играет важную роль в диагностике заболевания. Анормальные результаты таких исследований как бронхоскопия, рентгенологические исследования органов грудной клетки, ларингоскопия, могут быть объяснены внепищеводными симптомами ГЭРБ.
- В настоящее время нет единого диагностического алгоритма внепищеводных симптомов ГЭРБ. Диагноз основывается на общей оценке симптомов, ответе на терапию ГЭРБ, результатах эндоскопического исследования и исследовании по оценке патологических рефлюксов.
- У пациентов с потенциальными внепищеводными проявлениями ГЭРБ, но без типичных симптомов ГЭРБ, следует задать вопрос о проведении обследований, направленных на выявление рефлюксов до начала терапии. При наличии типичных симптомов ГЭРБ однократный прием ИПП с последующим, при необходимости, переходом на двухкратный прием, является целесообразным.
- Улучшение внепищеводных проявлений на фоне приема ИПП может быть следствием иных механизмов действия, чем подавление кислотопродукции и не должно рассматриваться как диагностический критерий ГЭРБ.
- У пациентов с подозрением на внепищеводные проявления ГЭРБ, у которых сохраняются симптомы после курса ИПП (до 12 недель), следует провести обследования, направленные на выявление патологического гастроэзофагеального рефлюкса. Дополнительный курс со сменой ИПП имеет низкую эффективность.
- Изначальными обследованиями у пациентов с внепищеводными симптомами ГЭРБ являются ЭГДС и амбулаторная рН-метрия или рН-импедансометрия после отмены кислотосупрессивной терапии.
- У пациентов с ГЭРБ, которые не отвечают на высокую дозу ИПП следует провести рН-импедансометрию на фоне кислотосупрессивной терапии с целю оценки наличия кислых и некислых рефлюксов и их связи с симптомами.
- Помимо ИПП в терапии внепищеводных симптомов ГЭРБ следует рассмотреть модификацию образа жизни, алгинат-антацидный препарат, когнитивно-поведенческую терапию, нейромодуляторы (к примеру, антидепрессанты).
- Решение о поведении антирефлюксной операции должно быть совместным (врач-пациент). Следует обратить внимание, что отсутствие ответа на терапию ИПП является предиктором отсутствия ответа на антирефлюксную операцию.
Источник: Chen JW, Vela MF, Peterson KA, Carlson DA. AGA Clinical Practice Update on the Diagnosis and Management of Extraesophageal Gastroesophageal Reflux Disease: Expert Review. Clin Gastroenterol Hepatol. 2023 Apr 13:S1542-3565(23)00143-X. doi: 10.1016/j.cgh.2023.01.040. Epub ahead of print.