Актуальность
Целью исследование ISCHEMIA было сравнение инвазивного и консервативного подходов у пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца. В основном анализе исследования преимуществ инвазивной тактики продемонстрировано не было. Однако обсуждается, что у пациентов со снижением функции левого желудочка реваскуляризация миокарда может быть прогностически более благоприятна. В связи с чем данный анализ посвящен сравнению двух тактик у пациентов с или без дисфункции левого желудочка в исследовании ISCHEMIA.
Методы
Работа является вторичным анализом исследования ISCHEMIA, участниками которого были 5179 пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца.
Больные стратифицировались по фракции выброса левого желудочка, после чего оценивалось наступление исходов в зависимости от группы рандомизации (консервативная тактика + оптимальная медикаментозная терапия vs оптимальная медикаментозная терапия). Средний период наблюдения за участниками составил 3.2 года.
Результаты
-
Среди всех участников исследования ISCHEMIA 398 (7.7%) имели дисфункцию левого желудочка на момент включения, из них у 177 фракция выброса была >45%, у 28 – в диапазоне 35-45% и у 193 – в диапазоне 35-45%, однако отсутствовал диагноз сердечной недостаточности.
-
Закономерно пациенты со сниженной функцией левого желудочка чаще имели инфаркт миокарда, инсульт и артериальную гипертонию. Также в этой группе чаще регистрировалось наступление первичной конечной точки.
-
Установлено, что среди пациентов со сниженной функцией левого желудочка те их них, частота наступления исходов, включенных в первичную конечную точку оказывалась ниже в группе инвазивной тактики (17 против 29%), тогда как среди пациентов без дисфункции левого желудочка она оказывалась сопоставимой в обеих группах (p для взаимодействия = 0.055).
Заключение
Таким образом, результаты представленного вторичного анализа исследования ISCHEMIA свидетельствуют о возможной пользе реваскуляризации у пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца в том случае, если они имеют снижение функции левого желудочка. Все это может быть основанием к проведению специально спланированного проспективного исследования.
Источник:
Lopes RD, et al. Circulation. 2020 Nov 3;142(18):1725-1735.