Актуальность
Подавляющее большинство пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП) принимают антикоагулянтную терапию с целью профилактики тромбоэмболических осложнений. Их возникновение связано с отсутствием согласованного сокращения предсердий и, как следствие, некоторого стаза крови в них.
Обсуждается, что тщательный контроль ритма может снизить вероятность тромбоэмболических осложнений при ФП, в связи с чем станет возможной отмена антикоагулянтной терапии. Поэтому целью обсуждающегося исследования стала оценка частоты ишемического инсульта, а также внутричерепных кровоизлияний у пациентов с ФП, которым выполнена катетерная аблация.
Методы
Исследование выполнялось в Корее. Его участниками были пациенты с ФП, которым выполнялась катетерная аблация (1629), пациенты с ФП, получающие медикаментозную терапию (3258), и 3258 пациентов без ФП.
Анализ проводился после сопоставления участников по основным характеристикам (propensity score matching).
Результаты
-
Среди пациентов, которым выполнялась катетерная аблация, частота ишемического инсульта оказывалась статистически значимо выше у тех, кто переносил устойчивые рецидивы аритмии, по сравнению с больными, имеющими синусовый ритм (0.87 против 0.24%; p=0.017).
-
В группе медикаментозной терапии частота ишемического инсульта оказывалась выше, чем в группе катетерной аблцации (p<0.001) и группе отсутствия аритмии (p<0.001). При этом частота геморрагического инсульта оказывалась численно наименьшей в группе катетерной аблации, однако значимых различий между группой катетерной аблации и отсутствием ФП, а также катетерной аблации и медикаментозной терапии обнаружено не было.
Заключение
Таким образом, результаты представленного анализа позволяют предполагать некоторую эффективность катетерной аблации в снижении риска как ишемического, так и геморрагического инсультов у пациентов с ФП. В то же время учитывая ретроспективный характер исследования полученные данные не могут быть основанием для отмены антикоагулянтной терапии у пациентов с ФП, которым выполнена аблация очагов аритмии.
Источник:
Min Kim, et al. EP Europace. doi: 10.1093/europace/euaa235