Целью исследования было оценить риск развития ишемического инсульта и инфаркта миокарда на фоне гормональных контрацептивов.
Дизайн исследования
Исследователи из Дании выполнили проспективное когортное исследование, участниками которого являлись женщины в возрасте 15-49 лет без указания в анамнезе на тромболические события, рак, почечную болезнь, синдром поликистозных яичников и у которых было известно о начале использования гормонального контрацептива.
В качестве основной конечной точки рассматривали ишемический инсульт или инфаркт миокарда.
Результаты
- В исследовании приняли участие 2 025 691 женщин, среди которых произошли 2072 случаев инфаркта миокарда и 4370 случаев ишемического инсульта.
- Частота ишемического инсульта составила 18 на 100 000 человеко-лет в отсутствии терапии гормональным контрацептивом, по сравнению с 39 на 100 000 человеко-лет для комбинированного орального контрацептива, 33 на 100 000 человеко-лет для препарата с прогестероном и 23 на 100 000 человеко-лет для внутриматочного устройства.
- Частота инфаркта миокарда составила 8 на 100 000 человеко-лет в отсутствии терапии гормональным контрацептивом, по сравнению с 18 на 100 000 человеко-лет для комбинированного орального контрацептива, 13 на 100 000 человеко-лет для препарата с прогестероном и 11 на 100 000 человеко-лет для внутриматочного устройства.
- Применение комбинированного орального контрацептива было ассоциировано с 2-кратным повышением риска ишемического инсульта и 2-кратным повышением риска инфаркта миокарда, это соответствовало 21 дополнительным случаям ишемического инсульта и 10 дополнительным случаям инфаркта миокарда на 100 000 человеко-лет.
- Применение препарата с прогестероном было ассоциировано с 1,6-кратным повышением риска ишемического инсульта и 1,5-кратным повышением риска инфаркта миокарда, это соответствовало 15 дополнительным случаям ишемического инсульта и 4 дополнительным случаям инфаркта миокарда на 100 000 человеко-лет.
- Отмечено повышение риска артериальных тромбозов на фоне использования комбинированного контрацептивного кольца: в 2,4 раза ишемического инсульта и в 3,8 раз инфаркта миокарда.
- Не отмечено повышения риска ишемического инсульта и инфаркта на фоне внутриматочного устройства с прогестероном.
Заключение
Комбинированные контрацептивы и прогестерон-содержащие контрацептивы ассоциированы с повышением риска ишемического инсульта и инфаркта. Несмотря на низкий абсолютный риск при решении вопроса и назначении контрацептива следует учитывать риск артериального тромбоза.
Источник: Yonis H, Løkkegaard E, Kragholm K, Granger C B, Møller A L, Mørch L S et al. Stroke and myocardial infarction with contemporary hormonal contraception: real-world, nationwide, prospective cohort study BMJ 2025; 388 :e082801 doi:10.1136/bmj-2024-082801.