Целью систематического обзора и мета-анализа было определить риск повторного инсульта у пациентов с фибрилляцией предсердий.
Методы
Поиск клинических исследований проводили в двух медицинских базах данных Ovid MEDLINE и Embase.
В анализ были включены исследования, в которых говорилось о пациентах с инсультом и фибрилляцией предсердий, у пациентов определяли риск развития повторного инсульта. Период наблюдения составлял от одного года.
В качестве первичной конечной точки рассматривали рецидив ишемического инсульта. В качестве вторичной конечной точки рассматривали рецидив любого инсульта (ишемический инсульт или внутримозговое кровотечение).
Результаты
- Критериям включения отвечали 23 исследования с общим числом участников 78 733.
- 92% процентов получали пероральные антикоагулянты.
- Частота повторного ишемического инсульта составила 3,75% в год (95% доверительный интервал (ДИ), 3,17%-4,33%). Эта чистота была выше в наблюдательных исследованиях (4,20% в год; 95% ДИ, 3,41%-4,99%) по сравнению с рандомизированными клиническими исследованиями (2,26% в год; 95% ДИ, 1,96%-2,57%) (P <0,001).
- Частота рецидива любого инсульта составила 4,88% в год (95% ДИ, 3,87%-5,90%) и частота внутримозгового кровотечения составила 0,58% в год (95% ДИ, 0,43%-0,73%).
- У пациентов с инсультом несмотря на антикоагулянтную терапию риск составил 7,20% в год (95% ДИ, 5,05%-9,34%) для ишемического инсульта, 8,96% в год (95% ДИ, 8,25%-9,67%) для любого типа инсульта и 1,40% в год (95% ДИ, 0,40%-2,40%) для внутримозгового кровотечения.
Заключение
Результаты систематического обзора и мета-анализа показывают, что даже современные профилактическая терапия не позволяет снизить до нуля риск рецидива инсульта у пациентов с фибрилляцией предсердий. Резидуальный риск рецидива высокий: примерно у каждого шестого пациента может произойти повторный ишемический инсульт на протяжении пяти лет.
Источник: McCabe JJ, Cheung Y, Foley M, et al. Residual Risk of Recurrent Stroke Despite Anticoagulation in Patients With Atrial Fibrillation: A Systematic Review and Meta-Analysis. JAMA Neurol. Published online May 21, 2025. doi:10.1001/jamaneurol.2025.1337.