Актуальность
У пациентов с механическим клапаном возобновление антикоагулянтной терапии после внутимозгового кровотечения вызывает много вопросов с позиции баланса польза-риски.
Целью систематического обзора и мета-анализа оценить риск ишемического инсульта и риск рецидива внутримозгового кровотечения после возобновления терапии варфарином у пациентов с эпизодом внутримозгового кровотечения.
Методы
Поиск соответствующих клинических исследований проводили в базах данных PubMed, Embase и Cochrane Library с момента их создания по декабрь 2023 года.
В качестве первичной конечных точек рассматривали ишемический инсульт и рецидив внутимозгового кровотечения.
Результаты
- Критериям включения отвечали 9 исследований с 435 пациентами с механическим каланом и внутимозговым кровотечением. Возраст пациентов варьировал от 54,1 до 75 лет; 31,3% пациентов были женщинами.
- Частота рецидива внутримозгового кровотечения после возобновления антикоагулянтной терапии составила 11,4% (95% доверительный интервал (ДИ) 8,2–15,6).
- Частота ишемического инсульта во время перерыва в антикоагулянтной терапии составила 6,1% (95% ДИ 4,1–8,9), частота тромбоза клапана составила 3,3% (95% ДИ 1,9–5,6) и смертность составила 4,9% (95% ДИ 2,0–11,5).
- Продемонстрирована обратная связь между временем до возобновления терапии и риском рецидива внутримозгового кровотечения (p = 0,13), что соответствовало примерно 50% относительному снижению риска рецидива в течение 11 дней после первого эпизода внутримозгового кровотечения.
- Не выявлено достоверной время-зависимой связи между между ишемическим инсультом и возобновлением антикоагулянтной терапии (p = 0,61).
Заключение
У пациентов с механически клапаном с внутримозговым кровотечением возобновление антикоагулянтной терапии было связано с частотой рецидивов внутримозгового кровотечения 11,4% и частотой ишемического инсульта 6,1 % во время приостановления терапии.
Источник: D'Anna L, Prandin G, Pirera E, et al. Timing and Safety of Anticoagulation Reinitiation After Intracranial Hemorrhage in Patients With Mechanical Valves: A Meta-Analysis. Neurology. 2025;105(8):e214184. doi:10.1212/WNL.0000000000214184.